Поведенческие расстройства, связанные с физиологическими нарушениями



бет6/6
Дата07.02.2022
өлшемі4,98 Mb.
#88813
1   2   3   4   5   6
Байланысты:
Поведенческие расстройства. Есеналиева К 5007

Диагностика
  • 1) недостаток или потеря полового влечения выража­ется в уменьшении сексуальных фантазий, поиска сексуальных стимулов, мыслей о сексуальной сто­роне жизни, сопровождаемых субъективно прият­ным эмоциональным оттенком;
  • 2) интерес к осуществлению сексуальной активности с партнерами или к мастурбации без них появляется реже, чем этого можно было ожидать с учетом воз­раста, ситуации и ранее привычного уровня.
  • Терапия
  • Психотерапия супружеской пары. Поведенческая терапия.
    • Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения (F52.1).
    • Этиология
    • Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения обусловлено тем, что половая связь с партнером вызывает бессознательную тревогу и страх, что обусловлено негативными чувствами к половому партнеру.
    • Клиника
    • Предстоящая половая связь с партнером вызывает отвращение, страх или тревогу, избегается, а если происходит, то сочетается с сильным чувством вины, которое блокирует последующую половую связь с этим партнером.
    • При отсутствии сексуального удовлетворения генитальная реакция носит «автоматический характер» и не сопровождается ощущением удовольствия.
    • Диагностика
    • F52.10 — сексуальное отвращение
    • Предстоящая половая связь с партнером вызывает сильные негативные чувства, страх или тревогу, которые достаточны, чтобы привести к уклонению от половой активности.
    • F52.11 — отсутствие сексуального удовлетворения
    • Возникают нормальные сексуальные реакции, переживается оргазм, но нет адекватного удовольствия, чаще отмечается у женщин.
    • Дифференциальная диагностика
    • Проблема состоит в выявлении первичной и вторичной причин половой дисфункции. Следует также предполагать за фасадом сексуального отвращения невротические расстройства, бред.
    • Терапия
    • Психотерапия и семейная терапия. Поведенческая терапия.
    • Отсутствие генитальной реакции (F52.2).
    • Клиника
    • При наличии признаков половой дисфункции у мужчин полная эрекция наступает на ранних стадиях вступления в половую связь, но исчезает при половом акте, таким образом, эрекция присутствует, но не во время полового акта. Иногда возможна частичная эрекция.
    • При наличии признаков половой дисфункции у женщин стимуляция эрогенных зон не приводит к исчезновению сухости влагалища по психогенным причинам (дисгармония) или в результате менопаузы, присоединения инфекционного поражения бартолиниевых желез.
    • Диагностика
    • У мужчин — эректильная дисфункция характеризуется тем, что эрекция сохраняется во время сна, мастурбации или с другим партнером. У женщин — сухость влагалища, психогенная или патологическая (инфекция, менопауза).
    • Дифференциальная диагностика
    • Следует дифференцировать с другими нарушениями эрекционной составляющей, например, при органическом поражении головного мозга, сосудистых поражениях пещеристых тел, спинномозговых нарушениях.
    • Терапия
    • Психотерапия, поведенческая терапия, в том числе секс-терапия. Эректоротерапия и лечение локальным отрицательным давлением.
    • Оргазмическая дисфункция (F52.3).
    • Психогенные причины, в том числе страх утраты контроля над границами влечения, определяемые моральными запретами, страх беременности, кастрационный страх и инцестуозные переживания.
    • Клиника
    • Оргазм у некоторых женщин никогда не возникал ранее. Это сочетается со слабой выраженностью эротических фантазий. У других женщин он возникает только при мастурбации, но тормозится при обычном сношении. У мужчин и женщин оргазм может наблюдаться только во сне или при фантазировании в сочетании с мастурбацией. Иногда оргазм возникает во сне и при фантазировании с образами гомосексуальных партнеров.
    • Диагностика
    • Оргазм не возникает или заметно задерживается — чаще отмечается у женщин, аноргазмия имеет чаще психогенный характер.
    • Дифференциальная диагностика
    • Аноргазмия функциональной природы дифференцируется от аноргазмии при эндогенных психических расстройствах (депрессия, шизофрения) и органических аноргазмий.
    • Терапия
    • Поведенческая терапия, психотерапия и психоанализ.
    • Повышенное половое влечение (F52.7).
    • Этиология
    • Повышенное половое влечение у мужчин (сатириазис) и женщин (нимфомания) может быть связано со скрытой гомосексуальностью, которая препятствует установлению стойких симбиотических отношений с половым партнером; инцестузными мотивами, которые ведут к постоянному поиску идеального партнера; стремлением к гиперкомпенсации комплекса неполноценности; устойчивой тревогой, которая снимается половым актом.
    • Клиника
    • Стремление к частым половым актам как изолированное расстройство, на которое пациент предъявляет жалобы в связи с тем, что в результате частых половых актов не удается достичь оргазма, или в результате стремления к новым сексуальным объектам разрушаются устойчивые семейные или партнерские связи.
    • Дифференциальная диагностика
    • Следует дифференцировать с повышением полового влечения при лобной атрофии в среднем и позднем возрасте, эпизодами юношеской гиперсексуальности как физиологическими периодами, а также изменениями сексуальности при аффективных расстройствах. При лобной атрофии присутствуют другие симптомы социальной дисфункции, в частности усиливается эгоцентризм, возникает своенравная злоба или эйфория. Органика уточняется с помощью КТ и ЯМР исследований. При аффективных расстройствах можно выявить признаки депрессии или, чаще, мании.
    • Терапия
    • Снижение полового влечения может быть достигнуто с помощью бромистого калия, бензодиазепинов, карбамазепина или лития, а также с помощью поведенческой терапии и психоанализа, методы которых направлены на усиление сублимационных процессов.
    • Расстройства сексуального предпочтения (парафилии). F65
    • Парафилии — это расстройства, характеризующиеся постоянными и интенсивными сексуальными импульсами, фантазиями или поведением, включающим неодушевленные предметы, детей, несочувствующих взрослых, причинение унижения или страдания самому человеку или другим людям. Эти расстройства обнаруживаются главным образом у мужчин.
    • Парафилии включают
    • -фетишизм,
    • -трансвеститский фетишизм (трансвестизм),
    • -эксгибиционизм,
    • -вуайеризм,
    • -фроттеризм,
    • -педофилию,
    • -сексуальный мазохизм и сексуальный садизм.
    • F65.0 Фетишизм
    • Ориентированность на некоторые неживые объекты как стимуляторы полового возбуждения и полового удовлетворения. Многие фетиши являются дополнениями к человеческому телу (например, предметы одежды или обуви). Другими распространенными примерами фетишей являются некоторые специфические материалы (например, резина, пластик или кожа). Фетишные объекты варьируются в своей значимости для индивида. Иногда они просто способствуют усилению сексуального возбуждения, достигаемого обычным способом (например, одевание партнера в специфическую одежду).
    • F65.1 Фетишистский трансвестизм
    • Надевание одежды противоположного пола главным образом для того, чтобы добиться сексуального возбуждения и вызвать образ индивида противоположного пола. Фетишистский трансвестизм отличается от транссексуального трансвестизма своей ясно выраженной связью с сексуальным возбуждением и сильным желанием освободиться от одежды при наступлении оргазма и последующего сексуального расслабления. Расстройство может оказываться ранней стадией развития транссексуализма.
    • F65.2 Эсгибиционизм
    • Повторная или устойчивая тенденция показывать свои половые органы посторонним лицам (обычно противоположного пола) или людям в общественных местах без намерения вступить в близкий контакт. Обычно, но не всегда отмечается сексуальное возбуждение в момент показа половых органов, и этот акт чаще всего сопровождается мастурбацией.
    • F65.3 Вуайеризм
    • Повторная или устойчивая тенденция подсматривать за людьми в момент совершения ими сексуальных или интимных действий, таких, как раздевание. Это производится втайне от человека, за которым наблюдают, и обычно ведет к сексуальному возбуждению и мастурбации.
    • F65.4 Педофилия
    • Сексуальная тяга к детям (мальчикам, девочкам или к тем и другим), обычно препубертатного или раннего пубертатного возраста.
    • F65.5 Садомазохизм
    • Сексуальная тяга к действиям, которые связаны с причинением боли или вызыванием унижения и зависимости. Если индивид предпочитает быть объектом такой стимуляции, речь идет о мазохизме, если исполнителем ее, то о садизме. Часто индивид достигает сексуального возбуждения и от садистских, и от мазохистских действий.
    • Мазохизм
    • Садизм
    • F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения
    • Иногда у одного пациента имеет место несколько сексуальных извращений, и их трудно ранжировать. Наиболее частой комбинацией является фетишизм, трансвестизм и садомазохизм.
    • Вне зависимости от конкретного типа парафилий, общими для всей категории расстройств являются следующие диагностические критерии:
    •  повторно возникающие интенсивные сексуальные импульсы и фантазии, связанные с необычными предметами или поведением;
    • эти импульсы в существенной мере определяют или нарушают общий рисунок поведения больного;
    • расстройство проявляется в течение не менее шести месяцев.
    • Лечение парафилии
    • Чтобы эффективно и надолго избавить человека от подобных фантазий, необходимо четкое представление того, что именно возбуждает пациента, от чего он получает наслаждение и т.д. Как уже указывалось выше, видов парафилии есть достаточно. Поэтому первым этапом в лечении является установление вида парафилии.
    • Основными методами лечения таких расстройств на сегодняшний день являются следующие:
    • психотерапия;
    • поведенческая терапия;
    • лечение медикаментами;
    • тренинг социальных навыков.

    Использованная литература:

    • Сыздыкова А.К Психиатрия пәніне арналған тәжірибелік сабақтар.
    • Протокол МКБ10(2013г)
    • Источник: Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия
    • Спасибо за внимание!!!


    Достарыңызбен бөлісу:
    1   2   3   4   5   6




    ©engime.org 2024
    әкімшілігінің қараңыз

        Басты бет