Правила гигиены рук

1. 
   Цель: Снижение риска распространения инфекций, ассоциированных с оказанием медицинской помощи среди пациентов, посетителей и персонала. Создание условий безопасности риска инфекции при проведении пациентам лечебно-диагностических процедур.
   
2. 
   Область применения: Правила распространяются на всех врачей, консультантов, средний медицинский персонал, младший медицинский персонал, а также на сотрудников административно-хозяйственных подразделений и посетителей Больницы.
   
3. 
   Ответственность: все сотрудники Больницы.
   
4. 
   Определения:
   

Гигиена рук является одним из важных факторов профилактики внутрибольничных инфекций и одним из фундаментальных инструментов инфекционного контроля, позволяющая прервать цепь развития внутрибольничных инфекций.

Выделяют три уровня обработки рук:

• 
  мытье рук мылом и водой без применения антисептика;
  
• 
  обработка рук с применением антисептика;
  
• 
  хирургическая дезинфекция рук.
  

Пять моментов гигиены рук (Приложение 1)

5 моментов гигиены рук	Рекомендации ВОЗ по обработки рук
1. Перед контактом с пациентом	Перед контактом с пациентом (измерение пульса, измерение артериального давления и т.д.)
2. Перед чистой/асептической процедурой	Независимо от того, будут ли использованы перчатки или нет. При переходе от загрязненного участка тела к другому участку тела одного и того же пациента.
3. После ситуации, связанной с риском контакта с биологическими жидкостями	После контакта с биологическими жидкостями или со слизистыми оболочками и с поврежденной кожей или перед проведением инвазивных процедур. После снятия стерильных и нестерильных перчаток.
4. После контакта с пациентом	После контакта с пациентом (измерение пульса, измерение артериального давления и т.д.). После снятия стерильных и нестерильных перчаток.
5.После контакта с объектами внешней среды в окружении пациента	После контакта с поверхностями (включая медицинское оборудование) в непосредственной близости от пациента.

5. 
   Ресурсы/оснащение:
   

1. 
   мыло;
   
2. 
   дезинфицирующее средство (кожный антисептик);
   
3. 
   дозаторы для антисептика (настенные);
   
4. 
   бумажные полотенца;
   
5. 
   перчатки;
   
6. 
   наглядные материалы – памятки по гигиене рук;
   
7. 
   многоразовая емкость (педальные ведра) с одноразовым пакетом для сбора отходов класса «А»;
   
8. 
   емкость для сбора медицинских отходов класса «Б».
   

6. 
   Документирование: Чек-лист по исполнению требований гигиены рук (заполняется во время трейсера).
   
7. 
   Процедуры:
   

• 
  перед и после приема пищи, кормления пациента;
  
• 
  после посещения туалета;
  
• 
  перед и после проведения действий по уходу за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента;
  
• 
  во всех случаях, когда руки явно загрязнены.
  

1. 
   Снять ювелирные украшения, часы, проверить целостность кожи рук, завернуть рукава халата до локтя.
   
2. 
   Открыть водопроводный кран.
   
3. 
   Смочить руки водой.
   
4. 
   Намылить руки с мылом.
   
5. 
   Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 сек, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями - основания больших пальцев рук (согласно технике мытья рук EN-1500, см. Приложение 1).
   
6. 
   Ополоснуть руки проточной водой для удаления мыльной пены.
   
7. 
   Просушить руки бумажным полотенцем и этим же бумажным полотенцем закрыть кран, сбросить бумажное полотенце в контейнер (педальное ведро) для сбора отходов класса «А».
   

• 
  после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения;
  
• 
  перед и после ухода за пациентом с ослабленным иммунитетом;
  
• 
  при проведения обследований или инвазивных процедур, согласно перечню показаний;
  
• 
  перед и после контакта с пациентами с признаками инфекционных и паразитарных заболеваний;
  
• 
  перед и после проведения манипуляций с повреждением целостности кожных покровов пациента;
  
• 
  перед и после манипуляций с ранами и катетерами;
  

• 
  перед осмотром новорожденных.
  

1. 
   Снять кольца с пальцев рук;
   
2. 
   Завернуть рукава халата до 2/3 предплечья, снять часы;
   
3. 
   Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, уделяя особое внимание фалангам и межпальцевым пространством кистей рук в течение 30 секунд (согласно технике мытья рук EN-1500, см. Приложение 1);
   
4. 
   Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.
   
5. 
   Осушить руки бумажным полотенцем, этим же бумажным полотенцем закрыть кран и сбросить полотенце в контейнер (педальное ведро) для сбора отходов класса «А».
   
6. 
   Обработать руки антисептиком: нанести на кисти рук антисептик в количестве не менее 3 мл и тщательно втереть в кожу до полного высыхания соблюдая последовательность движений по стандарту EN-1500. После нанесения антисептика руки не вытирать (см. Приложение 2).
   

• 
  необходимость накрытия стерильного стола;
  
• 
  перед серьезными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов);
  
• 
  перед серьезными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов);
  
• 
  участие в операции, пункции.
  

• 
  наличие на руках и теле гнойничков;
  
• 
  трещины и ранения кожи;
  
• 
  кожные заболевания.
  

1. 
   Снять кольца с пальцев рук.
   
2. 
   Завернуть рукава халата до 2/3 предплечья, снять часы
   
3. 
   Вымыть руки с мылом под проточной водой до локтевого сгиба в течение 2 минут, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук согласно технике ЕN-1500 (см. Приложение 2).
   
4. 
   Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены от ногтевых фаланг до локтевого сгиба.
   
5. 
   Высушить руки стерильной салфеткой.
   
6. 
   На высушенные руки наносят 5-6 мл кожного антисептика и втирают (соблюдая технику ЕN-1500) в кожу рук и предплечий в течение 2,5 минуты. Обработка повторяется двукратно, до высыхания. Длительность обработки рук 5 минут.
   
7. 
   На высохшие руки сразу надеть стерильные перчатки.
   
8. 
   После завершения операции (процедуры), перчатки снимают, руки моют жидким мылом и наносят питательный крем или лосьон.
   

8. 
   Обучение пациента и членов его/ее семьи.
   

9. 
   Расположение спиртовых антисептиков.
   

10. 
    Примечания:
    

1. 
   Мониторинг за выполнением и своевременность осведомленности по реализации правил гигиены рук производится заведующими и старшими медицинскими сестрами отделений, сотрудниками отдела инфекционного контроля.
   
2. 
   Для обеспечения эффективной обработки рук необходимо соблюдать следующие условия:
   

• 
  коротко подстриженные ногти (допустимая длина - 0,2 см);
  
• 
  отсутствие лака на ногтях; отсутствие искусственных ногтей;
  
• 
  отсутствие на руках ювелирных украшений;
  
• 
  здоровая кожа – отсутствие повреждений и инфекционных поражений кожи рук;
  
• 
  царапины, проколы и парезы необходимо заклеить водонепроницаемым пластырем;
  
• 
  рукава халатов должны быть на уровне половины предплечья;
  
• 
  перед хирургической обработкой рук необходимо снять также часы, браслеты и др.
  

3. 
   Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с раневой поверхностью, со слизистыми оболочками, с поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, с инфицированными пациентами.
   

• 
  Стерильные перчатки надевают перед оперативным вмешательством (или другой манипуляцией, сходной по требованиям к стерильности) на руки, после обработки антисептиком.
  
• 
  При использовании нестерильных перчаток, достаточно предварительного мытья рук мылом и водой или использования кожного антисептика. Надевание нестерильных перчаток не требует особой техники, главное условие – не применять чрезмерной силы во избежание нарушения их целостности.
  
• 
  Перчатки надевают только на хорошо высушенные руки.
  
• 
  После снятия перчаток необходимо произвести обработку рук кожным антисептиком;
  
• 
  При наличии видимых загрязнений – вымыть руки с мылом, высушить одноразовым полотенцем, затем обработать антисептиком.
  
• 
  Применение перчаток не является заменой обеззараживанию антисептиками – его производят до надевания и после снятия перчаток.
  
• 
  Для надевания стерильных перчаток можно использовать одну из техник: открытую или закрытую. Желательно, чтобы медсестра помогала надеть перчатки на руки хирурга.
  
• 
  Важным является и порядок снятия перчаток.
  

11. 
    Ссылки
    

1. 
   Приказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 23 апреля 2013 года № 111 «Об утверждении методических рекомендаций по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан»;
   
2. 
   Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;
   
3. 
   Стандарты аккредитации Международной объединенной комиссии (Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital – 6th Edition) для больниц, 6-е издание, Глава 1: Международные цели по безопасности пациента, 2017 г., США;
   
4. 
   Приказ Председателя Комитета государственного санитарно- эпидемиологического надзора МЗ РК от 23.04.2013г. № 111 «Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК»;
   
5. 
   Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года №676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнениями от 5 июня 2018 года), Приложение 2. Глава 4: Лечение и уход за пациентом, Параграф 1. Безопасность пациента. 59. Снизить риск инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи через обработку рук;
   
6. 
   Европейский стандарт техники обработки рук EN-1500;
   
7. 
   Практическое руководство Центра по контролю заболеваний США, CDC, Atlanta “FAQs about Surgical Site Infections”;
   
8. 
   Комплект методических материалов по безопасности инъекций и сопутствующим процедурам. Приложение А: показания к использованию перчаток в системе здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения, 2011 г;
   
9. 
   The Global Patient Safety Challenge – clean care is safer care. Information sheet 6: Glove use. World Health Organization, 2006.
   

Приложение 2