Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии. Инфузионная терапия - При тяжелой преэклампсии – не более 80 мл/час при сохраненном диурезе (не <50 мл/час) с учетом принятой внутрь жидкости.
Инфузионная терапия - Изотонические солевые растворы (Рингера, 0,9% NaCl);
- 6% и 10% растворы гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК): волювен, стабизол 6%, рефортан 6% и 10%
- Альбумин 10-20% раствор
- Во время операции продолжается инфузионная терапия (ГЭК 6% и 10% растворы) и введение сернокислой магнезии
- Свежезамороженная плазма по показаниям (коагулопатическое кровотечение)
Анестезиологическое пособие - ИВЛ – при тяжелой форме преэклампсии и эклампсии
- СМА - при легкой и среднетяжелой преэклампсии
- Профилактика кровотечения при тяжелой преэклампсии и эклампсии – только окситоцин
Ведение родов через естественные родовые пути при преэклампсии - Раннее вскрытие плодного пузыря;
- Адекватная антигипертензивная терапия (сульфат магния, АД не более 150/100 мм рт ст);
- Эпидуральная анестезия и ее продолжение во II периоде родов;
- Профилактика кровотечения (окситоцин).
Профилактика преэклампсии. Факторы риска по развитию преэклампсии - Первая беременность
- Экстрагенитальная патология (АФС, ГБ, болезни почек, сахарный диабет, ИМТ≥35)
- Преэклампсия и эклампсия в анамнезе
- Афроамериканская раса
- Перерыв после последних родов более 10 лет
- Наследственная предрасположенность (преэклампсия у матери или сестры)
- Многоплодие
- Возраст старше 35 лет
Профилактика преэклампсии - Диета;
- Лечебное питание;
- ЛФК;
- Контроль экстрагенитальной патологии
- Устранение тромофилических нарушений;
- При гипергомоцистеинемии - Фолиевая кислота;
- Антиагреганты
- Антиоксиданты (витамин Е, С);
- Препараты кальция
Профилактика гестоза в соответствии с принципами доказательной медицины (Кокрановское руководство: Беременность и роды, 2010 г.) - Применение антиагрегантов (аспирин в низких дозах) Риск ПЭ ↓ на 19% у женщин группы риска
- Кому, когда (срок беременности) и в каких дозах?
- С 12 недель до родов, 75 мг/сут
Профилактика преэклампсии в соответствии с принципами доказательной медицины (Кокрановское руководство: Беременность и роды, 2010 г.) - Препараты кальция ( в дозе не менее 1 г/сут) почти вдвое снижают риск преэклампсии
- Алиментарное потребление кальция в рационе беременных в России – 409 мг/сут (результаты исследования в 15 регионах РФ, 2007-2008г.)
Технология профилактики преэклампсии кальцием и витамином Д - Специальный витаминно-минеральный комплекс для беременных - элевит пронаталь 1 таб (кальций 125 мг, витамин Д 500 МЕ )
- + кальцемин 2 таб (кальций 500 мг витамин Д 100МЕ)
- + кальций 400 мг с пищей
В непрерывном режиме с этапа прегравидарной подготовки и до завершения грудного вскармливания Благодарю за внимание!
Достарыңызбен бөлісу: |
