Преэклампсия Доктор медицинских наук, профессор В. Ф. Долгушина


Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии. Инфузионная терапия



бет23/23
Дата10.12.2021
өлшемі348,66 Kb.
#78789
түріПротокол
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   23
Байланысты:
preeklampsiya-gestoz-oslozhnenie-beremennosti

Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии. Инфузионная терапия

  • При тяжелой преэклампсии – не более 80 мл/час при сохраненном диурезе (не <50 мл/час) с учетом принятой внутрь жидкости.
  • Инфузионная терапия

    • Изотонические солевые растворы (Рингера, 0,9% NaCl);
    • 6% и 10% растворы гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК): волювен, стабизол 6%, рефортан 6% и 10%
    • Альбумин 10-20% раствор
    • Во время операции продолжается инфузионная терапия (ГЭК 6% и 10% растворы) и введение сернокислой магнезии
    • Свежезамороженная плазма по показаниям (коагулопатическое кровотечение)

Анестезиологическое пособие

  • ИВЛ – при тяжелой форме преэклампсии и эклампсии
  • СМА - при легкой и среднетяжелой преэклампсии
  • Профилактика кровотечения при тяжелой преэклампсии и эклампсии – только окситоцин

Ведение родов через естественные родовые пути при преэклампсии

    • Раннее вскрытие плодного пузыря;
    • Адекватная антигипертензивная терапия (сульфат магния, АД не более 150/100 мм рт ст);
    • Эпидуральная анестезия и ее продолжение во II периоде родов;
    • Профилактика кровотечения (окситоцин).

Профилактика преэклампсии. Факторы риска по развитию преэклампсии

  • Первая беременность
  • Экстрагенитальная патология (АФС, ГБ, болезни почек, сахарный диабет, ИМТ≥35)
  • Преэклампсия и эклампсия в анамнезе
  • Афроамериканская раса
  • Перерыв после последних родов более 10 лет
  • Наследственная предрасположенность (преэклампсия у матери или сестры)
  • Многоплодие
  • Возраст старше 35 лет

Профилактика преэклампсии

    • Диета;
    • Лечебное питание;
    • ЛФК;
    • Контроль экстрагенитальной патологии
    • Устранение тромофилических нарушений;
    • При гипергомоцистеинемии - Фолиевая кислота;
    • Антиагреганты
    • Антиоксиданты (витамин Е, С);
    • Препараты кальция

Профилактика гестоза в соответствии с принципами доказательной медицины (Кокрановское руководство: Беременность и роды, 2010 г.)

  • Применение антиагрегантов (аспирин в низких дозах) Риск ПЭ ↓ на 19% у женщин группы риска
  • Кому, когда (срок беременности) и в каких дозах?
  • С 12 недель до родов, 75 мг/сут

Профилактика преэклампсии в соответствии с принципами доказательной медицины (Кокрановское руководство: Беременность и роды, 2010 г.)

  • Препараты кальция ( в дозе не менее 1 г/сут) почти вдвое снижают риск преэклампсии
  • Алиментарное потребление кальция в рационе беременных в России – 409 мг/сут (результаты исследования в 15 регионах РФ, 2007-2008г.)

Технология профилактики преэклампсии кальцием и витамином Д

  • Специальный витаминно-минеральный комплекс для беременных - элевит пронаталь 1 таб (кальций 125 мг, витамин Д 500 МЕ )
  • + кальцемин 2 таб (кальций 500 мг витамин Д 100МЕ)
  • + кальций 400 мг с пищей
  • В непрерывном режиме с этапа прегравидарной подготовки и до завершения грудного вскармливания

Благодарю за внимание!



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   23




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет