При современном уровне развития науки и, в частности, медицины только “экстенсивное” приращение знания нельзя признать удовлетворительным. Становится все более очевидной недостаточность традиционных методов обучения врача



бет11/124
Дата17.05.2023
өлшемі1,05 Mb.
#177004
түріУчебно-методическое пособие
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   124
Байланысты:
Syndroms

Синдром бронхоэктазов
Бронхоэктазы - стойкая (врожденная или приобретенная)патологическая дилатация одного или нескольких бронхов, содержащих хрящевую ткань и бронхиальные железы, обусловленная деструкцией эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки.
Формы бронхоэктазов (по результатам бронхографии)
- мешотчатые (кистовидные) - локализуются на уровне проксимальных бронхов и ограничиваются бронхами IY порядка,
- цилиндрические - локализуются на уровне бронхов YI-X порядка,
- веретенообразные (варикозные).
Опорные признаки. Неинфицированные бронхоэктазы, особенно немногочисленные и малых размеров, клинически не проявляются и могут быть обнаружены только при бронхографии.
1. В анамнезе, особенно в раннем возрасте, частые затяжные пневмонии, бронхиты, синуситы, коклюш, туберкулез.
2. Инфицированные бронхоэктазы проявляются бронхитом с выделением большого количества (до 400-500 мл в сутки) трехслойной слизисто-гнойной, гнойной или с гнилостным запахом мокроты.
3. Нередко наблюдается кровохарканье. При отсутствии клинических признаков воспалительного процесса и лишь время от времени возникающем кровохарканьи (иногда легочном кровотечении) говорят о сухих бронхоэктазах.
4. На более поздних стадиях и при значительных по числу и размерам бронхоэктазах развивается гнойно-резорбтивный синдром (деформация ногтевых фаланг пальцев рук в виде “барабанных палочек” и ногти в виде “часовых стекол”).
5. Верификация синдрома на основании рентгенографии, бронхоскопии и бронхографии.
Отличать от синдромов: бронхита, наличия полости в легком.
Нозология: бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, врожденные аномалии развития легких, муковисцидоз.
Бронхообструктивный синдром
диффузное нарушение бронхиальной проходимости, обусловленное сужением просвета бронхов.
Механизмы бронхиальной обструкции делятся на обратимые (устраняемые, преходящие) и необратимые (неустраняемые при медикаментозном лечении).
Обратимые компоненты бронхиальной обструкции:
а) спазм гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм);
б) дискриния (изменение вязкости мокроты) и гиперсекреция бронхиальных желез, мукостаз;
в) воспалительный отек, инфильтрация слизистой и подслизистых оболочек бронхов.
Необратимые компоненты бронхиальной обструкции:
а) стеноз, деформация и облитерация просвета бронхов;
б) фибропластические изменения стенки бронхов;
в) экспираторный коллапс мелких бронхов вследствие сниженной продукции сурфактанта и постепенно развивающейся эмфиземы легких;
г) экспираторный пролапс мембранозной части трахеи и крупных бронхов в их просвет.
Опорные признаки:
1. Экспираторная одышка (затруднен и удлинен выдох), временами достигающая степени удушья (астмы).
2. Кашель с трудноотделяемой, вязкой (иногда “стекловидной”) мокротой. Во время приступа удушья – вынужденное сидячее положение с упором на руки (включение вспомогательной дыхательной мускулатуры).
3. Везикулярное ослабленное дыхание с удлиненным выдохом заглушается сухими свистящими (при спазме мелких бронхов) и жужжащими (при сужении крупных бронхов) хрипами (особенно на выдохе), которые иногда слышны даже на расстоянии. При тяжелой степени бронхиальной обструкции в связи со скоплением вязкой слизи появляются участки "немого" легкого, где дыхательные шумы не прослушиваются

4. Грудная клетка эмфизематозная, в инспираторном положении. Нарушения функции внешнего дыхания по обструктивному типу: снижение скорости выдоха, объема односекундного форсированного выдоха, индекса Вотчала-Тиффно и др. Рентгенологическое исследование подтверждает наличие эмфиземы.


5. Симпатомиметики, особенно селективные 2-агонисты, обычно улучшают бронхиальную проходимость при бронхоспастическом варианте обструкции.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   124




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет