Шкала Глазго для определения степени угнетения сознания
Клинические признаки
|
Характер реакции
|
Оценка
в баллах
|
Открывание глаз
|
Спонтанное
|
4
|
|
В ответ на словесную инструкцию
|
3
|
|
В ответ на болевые раздражения
|
2
|
|
Отсутствует
|
1
|
Двигательная активность
|
Целенаправленная в ответ на словесную инструкцию
|
6
|
|
Целенаправленная в ответ на болевые
раздражения (отдергивание конечности)
|
5
|
|
Нецеленаправленная в ответ на болевые раздражения (отдергивание конечностей со сгибанием)
|
4
|
|
Патологические тонические сгибательные
движения в ответ на боль
|
3
|
|
Патологические тонические разгибательные
движения в ответ на боль
|
2
|
|
Отсутствие двигательной реакции в ответ на боль
|
1
|
Словесные
ответы
|
Сохранность ориентировки, быстрые
правильные ответы
|
5
|
|
Спутанная речь
|
4
|
|
Отдельные непонятные слова. Неадекватная
речевая продукция
|
3
|
|
Нечленораздельные звуки
|
2
|
|
Отсутствие речи
|
1
|
Соответствие характеристик состояния сознания по шкале
Глазго традиционным терминам
Суммарная оценка в баллах
|
Традиционные термины
|
15
|
Ясное сознание
|
13 — 14
|
Ступор (оглушение)
|
9 — 12
|
Сопор
|
4 — 8
|
Кома
|
3
|
Смерть
|
Независимо от этиологического фактора, вызвавшего бессознательное состояние, кома является следствием поражения ЦНС. Степень выраженности коматозного состояния зависит от тяжести поражения головного мозга. Различают комы первичного церебрального генеза - неврологические (апоплексическая, травматическая, эпилептическая, воспалительная и опухолевая) и вторичного генеза: 1) метаболическая — эндотоксическая (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая, гипогликемическая, печеночная, уремическая, эклампсическая, гипохлоремическая, надпочечниковая, тиреотоксическая, микседематозная, аноксическая, алиментарно-дистрофическая и др.); 2) экзотоксическая (алкогольная, отравление угарным газом, интоксикации фармакологическими препаратами); 3) под влиянием физических факторов (гипотермия, гипертермия, лучевая, при поражении электрическим током).
Отличительные признаки ком при метаболических нарушениях и органических поражениях головного мозга
Клинические
особенности
|
Метаболические
нарушения
|
Поражения головного
мозга
|
Ритм и частота дыхания
|
При ритмичном дыхании вентиляция легких не нарушена либо наблюдается гипервентиляция. Нерегулярное дыхание проявляется дыханием Чейна-Стокса.
|
Дыхание нерегулярное, чаще в виде атаксического или дыхания Чейна-Стокса.
|
Размеры, реакция зрачков
|
Зрачки одинаковые, реакция на свет сохранена. При отравлении опиатами и холинэргическими препаратами зрачки сужены.
|
Зрачки неодинаковые, на свет не реагируют (фиксированные).
|
Нарушение
сознания
|
Сознание изменяется после изменения зрачков.
|
Нарушение сознания предшествует изменению зрачков.
|
В терапевтической практике коматозные состояния в большинстве случаев являются следствием хронических заболеваний внутренних органов. Если врач располагает данными о заболевании, предшествовавшем развитию комы, ее причину устанавливают достаточно быстро. При отсутствии информации о больном для диагностики причины комы большое значение имеет полное обследование больного и правильная оценка симптомов.
Достарыңызбен бөлісу: |
