При современном уровне развития науки и, в частности, медицины только “экстенсивное” приращение знания нельзя признать удовлетворительным. Становится все более очевидной недостаточность традиционных методов обучения врача


Дифференциально-диагностическая характеристика форм



бет91/124
Дата17.05.2023
өлшемі1,05 Mb.
#177004
түріУчебно-методическое пособие
1   ...   87   88   89   90   91   92   93   94   ...   124
Байланысты:
Syndroms

Дифференциально-диагностическая характеристика форм
большой печеночной недостаточности

Признаки

Большая печеночная недостаточность




печеночно-клеточная

порто-системная

1. Размеры печени

чаще уменьшены

чаще увеличены

2. Консистенция

дряблая

плотная

3. Печеночные знаки

+ -

+

4. Желтуха

+++

+

5. Цитолиз

+++

+

6. Гепатодепрессия

+++

+

7. Индикаторы шунтирования печени (аммиак)

+


+++


8. Нарастание
энцефалопатии

коррелирует с призна-
ками гепатодепрессии

коррелирует с индикаторами шунтирования печени

Выделяют острую и хроническую форму печеночной недостаточности.
Под острой (молниеносной, фульминантной) печеночной недостаточностью подразумевают развитие этого синдрома в результате острого поражения ранее неповрежденной печени в первые три месяца болезни.
Хроническая недостаточность печени возникает и прогрессирует постепенно (через несколько месяцев - лет) на фоне тяжелых хронических заболеваний.
Формы печеночной недостаточности по степени тяжести : а) легкая,
б) средняя, в) тяжелая
Причины: острые и хронические заболевания печени, опухоли, холестаз, эхинококкоз.
Печеночная кома
- тяжелая печеночная энцефалопатия, выражающаяся в нарушении сознания больного в сочетании с расстройствами жизненно важных органов.
Стадии печеночной энцефалопатии:
1-я стадия (продромальная)
- варьирующие нарушения поведения,
- эмоциональная неустойчивость,
- чувство тревоги, тоски, апатия-эйфория,
- замедление мышления, психических реакций, речи,
- ухудшение ориентировки,
- расстройства ритма сна,
- периоды оцепенения с фиксацией взгляда,
- иногда некоторое психомоторное возбуждение, реже агрессивность с
негативизмом, но ориентация и критика сохранены, начальные
нарушения речи, письма,
- понижение аппетита, повышение кровоточивости, похудание
- ЭЭГ - норма.
2-я стадия (начинающаяся кома)
- углубление психических и неврологических нарушений,
неадекватного поведения,
- периодически делириозные состояния, судороги, моторное
возбуждение,
- атаксия, дизартрия, стереотипность движений,
- появление неопрятности, фамильярности, агрессивность,
- оглушенность, спутанность сознания,
- хлопающий тремор пальцев рук,
- дисфагия, лихорадка, желтуха, печеночный запах, диспепсия,
- частое, глубокое дыхание,
- ЭЭГ - неравномерность альфа-ритма, негрубые, но устойчивые тета- и дельта-волны.
3-я стадия (ступор)
- комплекс общемозговых, пирамидных и экстрапирамидных расстройств,
- нарушения сознания с периодами возбуждения,
- больные пребывают в длительном сне, с периодическим пробуждением,
- недержание мочи,
- нарушение зрачковых рефлексов,
- тризм, подергивание, судороги,
- появление патологических рефлексов,
- ЭЭГ - грубые изменения.
4-я стадия (кома)
- сознание отсутствует,
- исчезает реакция на боль,
- ригидность мышц затылка и конечностей, маскообразное лицо,
- патологические рефлексы (Бабинского, Гордока и др.)
- в терминальной стадии: зрачки расширены, реакция на свет исчезает;
угасают рефлексы, АД снижено, - дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса,
- желтуха, геморрагический синдром, отеки, асцит
- в крови: лейкоцитоз, азотемия, билирубинемия, гипопротеинемия, снижение
холестерина, калия, билирубино-ферментная диссоциация: повышение
билирубина и понижение ранее повышенной активности
АлАТ, АсАТ, ЛДГ, холинэстеразы.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   87   88   89   90   91   92   93   94   ...   124




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет