При современном уровне развития науки и, в частности, медицины только “экстенсивное” приращение знания нельзя признать удовлетворительным. Становится все более очевидной недостаточность традиционных методов обучения врача

Дифференциально-диагностическая характеристика форм

жүктеу/скачать 1,05 Mb. бет 91/124 Дата 17.05.2023 өлшемі 1,05 Mb. #177004 түрі Учебно-методическое пособие

Бұл бет үшін навигация:

• Признаки Большая печеночная недостаточность
• острую и хроническую форму
• Причины

Дифференциально-диагностическая характеристика форм большой печеночной недостаточности Признаки Большая печеночная недостаточность печеночно-клеточная порто-системная 1. Размеры печени чаще уменьшены чаще увеличены 2. Консистенция дряблая плотная 3. Печеночные знаки + - + 4. Желтуха +++ + 5. Цитолиз +++ + 6. Гепатодепрессия +++ + 7. Индикаторы шунтирования печени (аммиак) + +++ 8. Нарастание энцефалопатии коррелирует с призна- ками гепатодепрессии коррелирует с индикаторами шунтирования печени Выделяют острую и хроническую форму печеночной недостаточности. Под острой (молниеносной, фульминантной) печеночной недостаточностью подразумевают развитие этого синдрома в результате острого поражения ранее неповрежденной печени в первые три месяца болезни. Хроническая недостаточность печени возникает и прогрессирует постепенно (через несколько месяцев - лет) на фоне тяжелых хронических заболеваний. Формы печеночной недостаточности по степени тяжести : а) легкая, б) средняя, в) тяжелая Причины: острые и хронические заболевания печени, опухоли, холестаз, эхинококкоз. Печеночная кома - тяжелая печеночная энцефалопатия, выражающаяся в нарушении сознания больного в сочетании с расстройствами жизненно важных органов. Стадии печеночной энцефалопатии: 1-я стадия (продромальная) - варьирующие нарушения поведения, - эмоциональная неустойчивость, - чувство тревоги, тоски, апатия-эйфория, - замедление мышления, психических реакций, речи, - ухудшение ориентировки, - расстройства ритма сна, - периоды оцепенения с фиксацией взгляда, - иногда некоторое психомоторное возбуждение, реже агрессивность с негативизмом, но ориентация и критика сохранены, начальные нарушения речи, письма, - понижение аппетита, повышение кровоточивости, похудание - ЭЭГ - норма. 2-я стадия (начинающаяся кома) - углубление психических и неврологических нарушений, неадекватного поведения, - периодически делириозные состояния, судороги, моторное возбуждение, - атаксия, дизартрия, стереотипность движений, - появление неопрятности, фамильярности, агрессивность, - оглушенность, спутанность сознания, - хлопающий тремор пальцев рук, - дисфагия, лихорадка, желтуха, печеночный запах, диспепсия, - частое, глубокое дыхание, - ЭЭГ - неравномерность альфа-ритма, негрубые, но устойчивые тета- и дельта-волны. 3-я стадия (ступор) - комплекс общемозговых, пирамидных и экстрапирамидных расстройств, - нарушения сознания с периодами возбуждения, - больные пребывают в длительном сне, с периодическим пробуждением, - недержание мочи, - нарушение зрачковых рефлексов, - тризм, подергивание, судороги, - появление патологических рефлексов, - ЭЭГ - грубые изменения. 4-я стадия (кома) - сознание отсутствует, - исчезает реакция на боль, - ригидность мышц затылка и конечностей, маскообразное лицо, - патологические рефлексы (Бабинского, Гордока и др.) - в терминальной стадии: зрачки расширены, реакция на свет исчезает; угасают рефлексы, АД снижено, - дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса, - желтуха, геморрагический синдром, отеки, асцит - в крови: лейкоцитоз, азотемия, билирубинемия, гипопротеинемия, снижение холестерина, калия, билирубино-ферментная диссоциация: повышение билирубина и понижение ранее повышенной активности АлАТ, АсАТ, ЛДГ, холинэстеразы. жүктеу/скачать 1,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу: