Синдромы при патологии поджелудочной железы
Синдром панкреатических болей
- один из вариантов синдрома висцеральных или висцеральных с иррадиацией болей, обусловленный различными патологическими процессами в органе (воспаление, некроз, опухоль), приводящими к повышению дуктулярного давления и/или к растяжению капсулы поджелудочной железы.
Опорные признаки:
1. Боли в подложечной области, иррадиирующие в левое подреберье, в спину (опоясывающие), в межлопаточное пространство, в левую лопатку, реже - в правое подреберье (как при желчной колике).
2. Боли постоянные, без ритма, без типичных зависимостей.
3. Могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
4. При остром панкреатите (некроз) боль интенсивная, часто сопровождается коллапсом, может вызвать шок, длится непрерывно в течение нескольких дней.
5. При хроническом рецидивирующем панкреатите: боли умеренные в течение нескольких часов.
6. При раке поджелудочной железы: постоянные, прогрессирующие, вынуждающие больного принимать положение с наклоном вперед.
7. При раке головки поджелудочной железы: нередко синдром подпеченочной желтухи.
Для всех форм панкреатита можно выделить несколько вариантов абдоминальной боли, частота которых примерно одинакова:
- язвенноподобный (голодные или ранние боли, ночные боли),
- по типу левосторонней почечной колики,
- синдром правого подреберья (в 30% случаев с желтухой),
- дисмоторный (в сочетании с ощущением тяжести после еды и рвотой),
- распространенный (без четкой локализации).
Варианты абдоминального болевого синдрома зависят от локализации процесса в поджелудочной железе, его распространенности и сопутствующих нарушений моторики ЖКТ.
Отличать от пилородуоденальной боли, кишечной, почечной, желчной колики, стенокардии.
Нозология: острые и хронические панкреатиты, опухоли поджелудочной железы.
Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
- симптомокомплекс, характеризующийся нарушением выделения поджелудочной железой сока, содержащего основные пищеварительные ферменты (трипсин, липазу, амилазу и др.).
Опорные признаки:
1. Диспептические жалобы (тошнота и др.); поносы, иногда чередующиеся с запорами, с выделением обильных испражнений светлого цвета с гнилостным запахом, прогрессирующее похудение, тупые боли в верхней половине живота.
2. Большое количество светлого, гнилостного характера кала с высоким содержанием жира (стеаторея) и непереваренных мышечных волокон (креаторея: микроскопическая и химическая, т.е. потеря более 2,0 г азота в сутки).
3. Появление или усиление признаков внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы в ответ на стимуляцию кислотой, секретином.
4. Снижение уровня панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом.
5. При исследовании уровня сывороточных ферментов (амилазы) натощак и после еды наблюдается уклонение ферментов в кровь.
Нозология: хронический панкреатит, муковисцедоз.
Отличать от врожденных и других приобретенных вариантов синдрома малдигестии и малабсорбции.
Достарыңызбен бөлісу: |
