При современном уровне развития науки и, в частности, медицины только “экстенсивное” приращение знания нельзя признать удовлетворительным. Становится все более очевидной недостаточность традиционных методов обучения врача
жүктеу/скачать 1,05 Mb.
|
Syndroms
- Бұл бет үшін навигация:
- Формы бронхоэктазов
- Опорные признаки
- Отличать от синдромов
- Бронхообструктивный синдром
| Синдром бронхоэктазов
Бронхоэктазы - стойкая (врожденная или приобретенная)патологическая дилатация одного или нескольких бронхов, содержащих хрящевую ткань и бронхиальные железы, обусловленная деструкцией эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки. Формы бронхоэктазов (по результатам бронхографии) - мешотчатые (кистовидные) - локализуются на уровне проксимальных бронхов и ограничиваются бронхами IY порядка, - цилиндрические - локализуются на уровне бронхов YI-X порядка, - веретенообразные (варикозные). Опорные признаки. Неинфицированные бронхоэктазы, особенно немногочисленные и малых размеров, клинически не проявляются и могут быть обнаружены только при бронхографии. 1. В анамнезе, особенно в раннем возрасте, частые затяжные пневмонии, бронхиты, синуситы, коклюш, туберкулез. 2. Инфицированные бронхоэктазы проявляются бронхитом с выделением большого количества (до 400-500 мл в сутки) трехслойной слизисто-гнойной, гнойной или с гнилостным запахом мокроты. 3. Нередко наблюдается кровохарканье. При отсутствии клинических признаков воспалительного процесса и лишь время от времени возникающем кровохарканьи (иногда легочном кровотечении) говорят о сухих бронхоэктазах. 4. На более поздних стадиях и при значительных по числу и размерам бронхоэктазах развивается гнойно-резорбтивный синдром (деформация ногтевых фаланг пальцев рук в виде “барабанных палочек” и ногти в виде “часовых стекол”). 5. Верификация синдрома на основании рентгенографии, бронхоскопии и бронхографии. Отличать от синдромов: бронхита, наличия полости в легком. Нозология: бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, врожденные аномалии развития легких, муковисцидоз. Бронхообструктивный синдром диффузное нарушение бронхиальной проходимости, обусловленное сужением просвета бронхов. Механизмы бронхиальной обструкции делятся на обратимые (устраняемые, преходящие) и необратимые (неустраняемые при медикаментозном лечении). Обратимые компоненты бронхиальной обструкции: а) спазм гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм); б) дискриния (изменение вязкости мокроты) и гиперсекреция бронхиальных желез, мукостаз; в) воспалительный отек, инфильтрация слизистой и подслизистых оболочек бронхов. Необратимые компоненты бронхиальной обструкции: а) стеноз, деформация и облитерация просвета бронхов; б) фибропластические изменения стенки бронхов; в) экспираторный коллапс мелких бронхов вследствие сниженной продукции сурфактанта и постепенно развивающейся эмфиземы легких; г) экспираторный пролапс мембранозной части трахеи и крупных бронхов в их просвет. Опорные признаки: 1. Экспираторная одышка (затруднен и удлинен выдох), временами достигающая степени удушья (астмы). 2. Кашель с трудноотделяемой, вязкой (иногда “стекловидной”) мокротой. Во время приступа удушья – вынужденное сидячее положение с упором на руки (включение вспомогательной дыхательной мускулатуры). 3. Везикулярное ослабленное дыхание с удлиненным выдохом заглушается сухими свистящими (при спазме мелких бронхов) и жужжащими (при сужении крупных бронхов) хрипами (особенно на выдохе), которые иногда слышны даже на расстоянии. При тяжелой степени бронхиальной обструкции в связи со скоплением вязкой слизи появляются участки "немого" легкого, где дыхательные шумы не прослушиваются 4. Грудная клетка эмфизематозная, в инспираторном положении. Нарушения функции внешнего дыхания по обструктивному типу: снижение скорости выдоха, объема односекундного форсированного выдоха, индекса Вотчала-Тиффно и др. Рентгенологическое исследование подтверждает наличие эмфиземы. 5. Симпатомиметики, особенно селективные 2-агонисты, обычно улучшают бронхиальную проходимость при бронхоспастическом варианте обструкции. жүктеу/скачать 1,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|