Топографо-анатомические взаимоотношения в нижней, средней и верхней третях

воротную вену, иногда перекрещивает проток спереди. Слева от протока на расстоянии 1-2 см 
располагается место деления общей печеночной артерии на собственную печеночную и желудочно-
двенадцатиперстную артерии. Последняя направляется несколько кнаружи и иногда вплотную прилегает к 
общему печеночному протоку слева. Воротная вена лежит более глубоко между общей печеночной 
артерией и общим желчным протоком. Более поверхностно по отношению к общей печеночной артерии 
проходит правая желудочная артерия в сопровождении одноименной вены, а также артериальные ветви, 
идущие к верхней части двенадцатиперстной кишки, и пилорические вены.
В средней трети печеночно-двенадцатиперстной связки 
наиболее часто располагаются два желчных протока: общий печеночный и 
пузырный, которые лежат рядом, или пузырный находится кпереди от 
общего печеночного. Здесь же происходит слияние этих протоков в общий 
желчный проток. Собственная печеночная артерия, лежащая слева от 
желчных протоков, делится на две ветви, которые расходятся в стороны, 
направляясь к правой и левой долям печени. Иногда на этом уровне общая 
печеночная артерия делится на три ветви (правую, левую и среднюю). Эти 
артерии вначале также располагаются кнутри от желчных протоков. 
Варианты анатомии печеночной артерии представлены на рисунке 47.
Воротная вена лежит глубже под артериальными 
печеночными ветвями, справа, соприкасаясь с общим печеночным 
протоком.
В верхней трети связки справа располагается пузырный проток у места перехода его в шейку 
желчного пузыря, над ним проходит пузырная артерия, а кзади располагается правая ветвь печеночной 
артерии. Несколько кнутри от пузырного протока в средней части ворот печени лежат правый и левый 
печеночные протоки, которые здесь соединяются в общий печеночный проток. Кзади от общего 
печеночного протока проходит правая ветвь печеночной артерии, в более редких случаях она лежит 
кпереди от протока. Левая ветвь печеночной артерии, направляющаяся в передний отдел левой 
продольной борозды печени, располагается на 1-1,5 см кнутри от печеночных протоков. Под печеночными 
протоками, а также ветвями печеночной артерии проходит воротная вена, которая здесь делится на правую 
и левую ветви.
Если в составе печеночно-двенадцатиперстной связки проходит добавочная печеночная 
артерия, то она лежит кзади от воротной вены и, направляясь кверху, отклоняется вправо, ближе к 
свободному краю печеночно-двенадцатиперстной связки, а затем вступает в паренхиму печени между 
правой ветвью воротной вены и правым печеночным протоком.
Пузырная артерия может занимать различное положение в составе печеночно-
двенадцатиперстной связки, что зависит от места и уровня ее отхождения. Чаще она отходит от правой 
ветви печеночной артерии справа от общего печеночного протока и располагается в верхней трети 
печеночно-двенадцатиперстной связки над пузырным протоком. Иногда место отхождения ее находится 
слева от протока; в таких случаях пузырная артерия перекрещивает проток спереди, а в единичных случаях 
- сзади. Если же пузырная артерия отходит от общей печеночной или желудочно-двенадцатиперстной 
артерии, она пересекает на своем пути общий желчный или общий печеночный проток, а затем 
направляется к нижней стенке желчного пузыря.
Пузырная артерия может отходить также от верхней задней поджелудочно-
двенадцатиперстной артерии; в таких случаях она идет справа от общего желчного и пузырного протоков в 
свободном крае печеночно-двенадцатиперстной связки.
Лимфатические сосуды и лимфатические узлы располагаются в связке по ходу общей и 
собственной печеночной артерий.
Нервные сплетения окружают как общую печеночную артерию и ее ветви, так и воротную 
вену. Кроме того, нервные ветви идут по ходу желчных протоков.

жүктеу/скачать 4,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: