2.
На каком уровне освещенности должен находиться неиспользуемый в данный момент
подключенный лапароскоп?
3.
Возможно ли производить электрокоагуляцию непосредственно вблизи зоны наложения
клипс?
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАТИВНАЯ ТЕХНИКА - ТЕХНИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ, ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ. ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ.
6.1. Лапароскопия. Техника выполнения
Лапароскопия
- одна из разновидностей эндоскопии, наряду с
торакоскопией
,
гистероскопией
,
цистоскопией
,
артроскопией
и т.д. Термины образуются при помощи корня …скопия (skopeo - смотрю), при
этом первая словообразующая половина указывает на
тот орган или полость, исследование или
вмешательство на (в) которой производится:
•
laparo - живот. Лапароскопия - исследование и манипуляции на органах брюшной полости
Техника выполнения
лапароскопического оперативного вмешательства, разумеется, слегка
варьирует в зависимости от операции и больницы.
6.1.1. Пневмоперитонеум
Пневмоперитонеум является одним из способов создания
рабочего пространства для
лапароскопической операции и накладывается путем введения газа в брюшную полость. Для образования
пневмоперитонеума используют углекислый газ, воздух,
закись азота, инертные газы. В дальнейшем
давление газа поддерживается на заданном
уровне в течение всего
интраабдоминального
этапа
оперативного вмешательства.
Прямая пункция иглой Veress является наиболее распространенным способом наложения
пневмоперитонеума.
Хорошо известно, что массивный спаечный процесс в области кишечника и сальника может
развиваться и без ранее перенесенной
абдоминальной операции, вследствие,
например, тупой травмы
органов брюшной полости. Когда наличие внутрибрюшных сращений
остается нераспознанным, слепая
пункция брюшной полости всегда несет в себе
риск вне зависимости от того, выполняется ли она с
использованием иглы Veress или первичной пункцией 5миллиметровым троакаром. В этой связи троакары
диаметром 10 мм и более никогда не следует вводить первично.
Во времена Kalk, когда он разрабатывал принципы лапароскопии в диагностике заболеваний
печени, перенесенные операции на органах брюшной полости считались противопоказанием к рутинной
лапароскопии.
К настоящему времени, когда наложение пневмоперитонеума проводилось уже миллионы раз,
серьезные повреждения органов происходят снова и снова. Тем не менее, считается, что их почти всегда
можно предотвратить. Существует ряд мер и тестов, выполнение которых позволяет лапароскопическому
хирургу безопасно выполнять наложение пневмоперитонеума в 99% случаев.
