Приоритетный национальный проект «образование»
жүктеу/скачать 4,18 Mb. Pdf көрінісі
|
132-Malyuga. Gaboyan
- Бұл бет үшін навигация:
- 6.3.1. Тракция и противотракция См. видео Тяга и противотяга
- 6.3.2. Разделение тканей
- Рис. 41 Тракция и противотракция Рис. 42
| 6.3. Экспозиция
Экспозициия- создание доступа к тканям, обеспечивающего проведение хирургических манипуляций. Способы достижения: наложение пневмоперитонеума, изменение положения тела больного, тракция и противотракция тканей, дистанционирование близлежащих органов. 6.3.1. Тракция и противотракция См. видео Тяга и противотяга тканей для создания необходимой для проведения хирургических манипуляций экспозиции. Возможны следующие варианты: • ткани фиксированы и натянуты естественным способом в двух противолежащих точках (рис. 41); • ткани фиксированы естественным способом в одной точке; • ткани обладают свободной подвижностью в брюшной полости (рис. 42). 6.3.2. Разделение тканей Эндохирургическое разделение тканей можно осуществлять несколькими способами: • остро, механическим путем - ножницами . Осуществляется для тканей, содержащих относительно небольшое число мелких сосудов, например, рассечения брюшины, бессосудистых спаек, либо после перевязки, клипирования, коагуляции тканей; • тупо - диссектором ; • высокочастотным электротоком при помощи электроинструментов - монополярное рассечение и коагуляция. Данный вид разделения тканей можно осуществлять при помощи инструментов, имеющих изоляцию, и небольшую площадь рабочей поверхности, например, электрокрючок . Использование электрокрючка для рассечения мягких тканей или ножниц. В последнем случае Рис. 41 Тракция и противотракция Рис. 42 Ткани обладают свободной возможно комбинированное применение электрорассечения и механического рассечения. Такой вид разделения применяется наиболее часто и возможен для большинства тканей. В ряде случаев для рассечения тканей целесообразно использование инструментов с изменяемой кривизной стержня. Наиболее эффективным способом препаровки тканей является использование бимануальной техники. Часто сшивающий аппарат содержит нож, который одновременно с прошиванием ткани выполняет ее рассечение. Примером такого устройства является аппарат EndoGIA-30 (AutoSuture USSC). Данный аппарат для эндоскопической хирургии накладывает 6 рядов титановых скрепок и между каждыми тремя рядами рассекает прошитую ткань. Применение такого вида разделения тканей наиболее целесообразно в эндоскопической хирургии полых органов, легких, а также при пересечении крупных тубулярных структур и стенок полых органов, ручная обработка которых крайне трудоемка и может быть рискованна. жүктеу/скачать 4,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|