Приоритетный национальный проект «образование»
жүктеу/скачать 4,18 Mb. Pdf көрінісі
|
132-Malyuga. Gaboyan
- Бұл бет үшін навигация:
- 6.2.3. Введение инструментов и шовного материала
| 6.2.2. Видеопанорама
Вне зависимости от того, какую операцию предполагается выполнить, хирург обязан выполнить полный системный осмотр брюшной полости, так как случайные находки (например, метастазы злокачественных опухолей в печени) могут полностью изменить план оперативного вмешательства. Осмотр органов брюшной полости: начиная с правого поддиафрагмального пространства, последовательно (по часовой стрелке) осматривают органы брюшной полости. Состояние желчного пузыря, толстой кишки, тазовых органов, передней поверхности желудка и печени может быть оценено без затруднений. Для подробного осмотра других органов изменяют положение тела и вводят мягкий зажим- манипулятор; троакары, для введения последующих инструментов, проводят в брюшную полость под контролем глаза, наблюдая прохождение троакара на мониторе. Функция ассистента-телеоператора заключается в поддержании линзы телескопа в чистом состоянии путем острожного протирания оптики о печень, большой сальник или петли кишечника, при неэффективности этого оптическая трубка извлекается и протирается стерильной салфеткой. Кроме того, в процессе работы ассистент-телеоператор удерживает зону оперативных действий в центре монитора. Не следует забывать о необходимости правильной ориентировки изображения по так называемой "линии горизонта". Приближение и удаление телескопа от объекта должно осуществляться только по команде хирурга. 6.2.3. Введение инструментов и шовного материала Введение первого троакара в брюшную полость (как правило, в параумбиликальной области) осуществляется вслепую. Все последующие Рис. 40 Введение инструментов и шовного материала троакары вводят под контролем зрения. Введение инструментов через установленные троакары, по возможности, следует осуществлять также под контролем зрения. Особенно это важно в отношении острых инструментов (микроножницы, пункционные иглы), их введение следует прослеживать от момента появления из троакара до зоны предполагаемого действия. Особая техника применяется при введении атравматических игл для наложения швов: иглодержатель проводится через редуктор, затем в 2-3 см от иглы им захватывается нить, которая полностью втягивается в редуктор и в нем транспортируется в брюшную полость (рис. 40). Для введения больших игл Reich H. предложил следующий метод: гильза троакарадиаметром 5,5 мм извлекается из брюшной стенки, отверстие в которой временно закрывается пальцем. Иглодержатель проводится через гильзу и вне ее захватывает нить рядом с иглой. После этого иглодержатель с нитью и иглой тупо продвигается по каналу в брюшной стенке в брюшную полость. Гильза по иглодержателю вновь вводится в брюшную полость. Для извлечения иглы требуется обратная процедура. Извлечение инструментов из брюшной полости желательно проводить под контролем зрения, так как может происходить неконтролируемый захват части какого-либо органа (например, кишки, пряди сальника). Перед извлечением троакаров через них в брюшную полость следует ввести какой-либо инструмент с электроизоляцией. После этого гильза троакара извлекается и затем, при отсутствии кровотечения, извлекается и сам инструмент. При наличии кровотечения электрохирургический инструмент используют для гемостатической коагуляции стенки троакарного канала. жүктеу/скачать 4,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|