Приоритетный национальный проект «образование»
Тест отрицательного давления
жүктеу/скачать 4,18 Mb. Pdf көрінісі
|
132-Malyuga. Gaboyan
- Бұл бет үшін навигация:
- Тест давления инсуффляции .
- Тест потока газа. Рис. 33 Аспирационный тест Рис. 34
- Тест внутрибрюшного давления.
- 6.1.9. Пункция брюшной полости троакаром под контролем зрения
| Тест отрицательного давления.
При соединении иглы Veress, конец которой находится в свободной брюшной полости, с манометром при поднятой передней брюшной стенке, стрелка (или цифровая индикация) манометра должна указать на отрицательное давление равное от 5 до 9 мм рт. ст. (рис. 34). Тест давления инсуффляции . Если игла расположена в свободной брюшной полости, то при поднятой брюшной стенке давление инсуффляции (при скорости подачи газа 1 л. в минуту) не должно превышать давления, имевшего место при контрольной подаче газа через иглу до начала работы. Если давление превышает исходную цифру, конец иглы не находится в свободной брюшной полости, а расположен в предбрюшинной клетчатке, в спайке, в сальнике, петле кишки либо в другом органе. Если такая картина повторяется еще раз при повторной пункции, иглу следует извлечь из брюшной стенки и выполнить тест проверки иглы на предмет ее обтурации элементами тканей. Тест потока газа. Рис. 33 Аспирационный тест Рис. 34 Тест отрицательного давления Поток газа должен оставаться постоянным при его скорости подачи 1 л/мин. Снижение скорости потока может говорить о наличии сопротивления. После введения 1 литра газа скорость подачи газа можно увеличить. Тест внутрибрюшного давления. Давление в брюшной полости при введении газа в объеме до 4 литров возрастает прямо пропорционально объему введенного газа и достигает 12 мм рт ст. Как только первый троакар будет введен в брюшную полость, необходимо убедиться, что ее содержимое не было повреждено при введении иглы Veress или самого троакара. С этой целью выполняется 360-градусный обзор видимой части брюшной полости. 6.1.9. Пункция брюшной полости троакаром под контролем зрения Наиболее удобным инструментом для проведения пункции под контролем зрения является оптический троакар производства фирмы Auto Suture (USSC) Visiport (рис. 35). Перфорация брюшины под прямым зрительным контролем с использованием 5миллиметровым троакара состоит из следующих этапов: 1. 5 миллиметровый троакар с конически заточенным острием проводится через мышцу с использованием методики Z-образной пункции. 2. Конически заточенный стилет троакара замещается 5 миллиметровой оптической трубкой. Дальнейшее продвижение гильзы троакара через мышцы брюшной стенки к брюшине осуществляется под прямым зрительным контролем с выполнением вращательно-поступательного движения. 3. Если сращения (кишечные или сальниковые) оказались непосредственно под троакаром, то, вследствие общего отражения света, поле зрения становится белым. 4. Путем латерального смещения элептической гильзы троакара к апоневрозу прямой мышцы и брюшине достигается прозрачная видимость брюшины, в которой индентифицируются отдельные сосуды. 5. Париетальная брюшина перфорируется путем тупого проникновения под контролем зрения. После этого становится видна брюшная полость с наличием массивных сращений. 6. Если шаг 5 не привел к успеху (например, при наличии слишком толстого апоневроза), то проникновение через брюшину под контролем зрения проводится по классической методике путем введения в троакар конически заточенного стилета. жүктеу/скачать 4,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|