Приоритетный национальный проект «образование»
жүктеу/скачать 4,18 Mb. Pdf көрінісі
|
132-Malyuga. Gaboyan
- Бұл бет үшін навигация:
- 6.4. Формирование узлов
| 6.3.3. Соединение тканей
Соединение тканей в эндоскопической хирургии в целом аналогично методикам, применяемым в открытой хирургии, и может осуществляться путем их механического сшивания. Механический шов разделяют на сшивание тканей иглами, скрепочными аппаратами - стейплерами (от английского слова staple - скрепка, скобка), и на аппаратный шов. Прошивание тканей при наложении эндоскопического непрерывного шва не отличается от такового в открытой хирургии. Особенности имеются на этапах начала и завершения шва. Завершить непрерывный шов удобно также простым узлом, как в открытой хирургии. Для сшивания ткани иглами в эндоскопической хирургии оптимально применение атравматических игл. Игла проводится в полость через троакар в редукторе, фиксируется иглодержателем и выполняется прошивание. Формирование узла на данной нити возможно интракорпоральным и экстракорпоральным путем. 6.4. Формирование узлов В оригинале узел формировался на кетгутовой нити, но принципиально для него подходит любой материал, кроме крученого, который плохо скользит и перекручивается. При затягивании лигатура выдерживает значительную нагрузку, поэтому должна использоваться нить не тоньше № 2/0. Показано, что узел Roeder с сухим хромированным кетгутом имеет существенный фактор безопасности 55:1 при лигировании сосудов диаметром более 3 мм. Нить длиной около 80-90 см захватывается зажимом в 2-3 см от конца и проводится в троакарную гильзу. В брюшной полости лигатура с помощью дополнительного зажима обводится вокруг лигируемой структуры и выводится наружу через ту же гильзу. Во время протягивания нити дополнительный зажим помещается между ней и тканью для улучшения скольжения и предотвращения перепиливания последней. Когда оба конца лигатуры окажутся снаружи, между ними для предотвращения утечки газа (нити блокируют автоматический клапан) на резинку гильзы кладется палец ассистента. Узел формируется поверх пальца, избыток нижнего конца отрезают и по верхнему, как по рельсе, низводят узел в брюшную полость. Для этого используется либо одноразовый пластиковый, либо металлический толкатель. Чтобы точно расположить лигатуру, конец толкателя подводят к нужному месту, а затем полностью затягивают петлю и обрезают конец нити. Удобны многоразовые толкатели, комбинированные с ножом. В 1972 году Сlагkе Н. опубликовал описание метода, сходного с обычным хирургическим, но вместо указательного пальца, перемещающего узел, он предложил использовать инструмент в виде вилки. Лигатура должна быть больше двойной длины инструмента Сlагkе и по физическим характеристикам способна удерживать одинарный узел. Способ введения нити и захвата лигируемой структуры не отличается от предыдущего. Также используется палец ассистента. Удерживая в натяжении оба конца лигатуры, обычный плоский узел проталкивается в брюшную полость и затягивается толкателем. Второй и третий узлы формируются экстракорпорально и низводятся на место таким же образом. Различие между методами Roeder и Сlагkе состоит в том, что в первом случае нить всей своей длиной скользит вокруг лигируемой структуры, а во втором - остается неподвижной. Поэтому первый метод применим только при лигировании без прошивания или после наложения одиночного шва. Второй же позволяет затягивать Х-образный и кисетный швы. жүктеу/скачать 4,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|