Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
жүктеу/скачать 0,97 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталонный ответ
- Задача 7 Основная часть
| Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз? 2. Как верифицируется диагноз «геморрагическая болезнь»? Какие факторы могли привести к развитию этого заболевания в данном случае? 3. Нуждается ли этот ребенок в консультации хирурга? 4. Назначьте лечение. 5. Как должен прививаться этот ребенок на первом году жизни? Эталонный ответ: 1. Диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма, желудочно-кишечное кровотечение. 2. Диагноз «геморрагическая болезнь новорожденного» верифицируется на основании наличии факторов риска, геморрагического синдрома и данных лабораторных методов исследования. В данном случае развитие геморрагической болезни может быть вызвано течением беременности (прием препарата клексан), течение раннего неонатального периода (смешанное вскармливание). 3. Нет, при купировании геморрагического синдрома на фоне проводимой адекватной терапии. 4. Лечение витамин К (викасол) в/м и СЗП в/в. Симптоматическая терапия сопутствующих заболеваний. 5. Вакцинация (против гепатита В и туберкулеза) детям с геморрагической болезнью в периоде новорожденности не рекомендуется. Новорожденные, перенесшие геморрагическую болезнь новорожденных, подлежат стандартной диспансеризации на амбулаторном этапе. Задача 7 Основная часть Девочка, поступила в ОПН из родильного дома с диагнозом «Перинатальное поражение ЦНС, острый период, синдром нейро-рефлекторной возбудимости. Состояние после умеренной асфиксии». Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 25 лет, от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, анемией (НЬ 98 г/л) во втором триместре (по поводу чего получала препараты железа). В 28 недель была угроза прерывания, лечилась стационарно. Роды первые срочные, на сроке гестации 40 недель, первичная слабость родовой деятельности, начавшаяся гипоксия плода, стимуляция окситоцином. 1-й период родов – 8 часов, 2-й – 25 минут, безводный промежуток – 10 часов 20 минут, воды мекониальные. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном зале, санация трахеи. После рождения состояние средней тяжести за счет неврологической симптоматики: беспокойство, тремор рук, подбородка. Со стороны внутренних органов патологии не определялось. На 4-е сутки жизни ребенок переведен в ОПН. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы с сероватым оттенком, акроцианоз, мраморность. Пупочная ранка сухая. Гиперестезия. Зев бледный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, Ps 152 удара в 1 минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый с непереваренными комочками. В неврологическом статусе — крик монотонный, большой родничок 2,0×2,0 см, выбухает, открыт сагиттальный шов. Симптом Грефе, непостоянное сходящееся косоглазие. Безусловные рефлексы 19 новорожденного снижены, мышечный тонус с тенденцией к гипотонии, сухожильные рефлексы S=D, средней силы. При нагрузке появляется тремор рук. Судорог при осмотре не было. Дополнительные данные исследования: Общий анализ крови: НЬ – 192 г/л, Эр – 5,8×10 12 /л, Ц.п. – 0,98, Лейк – 12,5×10 9 /л, п/я – 10%, с – 56%, э – 1%, б – 1%, л – 29%, м – 3%, СОЭ – 6 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок – 62,0 г/л, билирубин: непрямой – 51 мкмоль/л, прямой – нет, мочевина – 3,3 ммоль/л, калий – 6,0 ммоль/л, натрий – 136 ммоль/л, кальций – 1,1 ммоль/л, фосфор – 2,32 ммоль/л. жүктеу/скачать 0,97 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|