Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности

25 
Тактика мероприятий в отношении второго ребенка: режим обогреваемой кроватки, дыхательная 
поддержка, инфузионная терапия, организация вскармливания (грудное молоко и смесь для 
недоношенных новорожденных), частичное заменное переливание крови. 
5.Биохимический анализ крови, КОС, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, 
нейросонография, ЭХО-КС, ОАК в динамике, ОАМ. 
Задача 14 
Основная часть 
Ребенок 3 суток жизни, родился от третьей беременности, протекавшей с угрозой 
прерывания и анемией в третьем триместре беременности, вторых преждевременных родов на 
сроке гестации 34 недели. Масса тела при рождении 2270 г, рост 44 см, оценка по Апгар 7/8 
баллов. Состояние ребенка при рождении было расценено как средне-тяжелое, за счет незрелости. 
Ребенок получал инфузионную терапию в палате интенсивной 
терапии, в первые сутки 
жизни был кислородзависимый, кормился через соску, питание усваивал.
При осмотре на третий день жизни выявлено ухудшение состояния за счет явлений 
интоксикации. Ребенок вялый, неактивный. Соску не сосет, при кормлении через зонд срыгнул с 
примесью желчи. При осмотре: кожа бледная, с сероватым оттенком, единичные элементы 
петехиальной сыпи. Пальпируется пупочная вена. Дыхание аритмичное – чередование тахипноэ с 
апноэ. Аускультативно в легких дыхание ослаблено, выслушиваются крепитирующие хрипы. 
Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум в V точке. ЧСС 160 ударов в 
мин. Живот вздут, печень +3,0 см, селезенка +1,0 см из-под реберной дуги. Стула при осмотре нет. 
В неврологическом статусе: взор «плавающий», крупноамплитудный горизонтальный нистагм. 
Поза вынужденная, тянет голову назад. Гипертонус сгибателей голеней и предплечий. Ригидности 
затылочных мышц нет. Большой родничок 1×1 см, не напряжен. 
Дополнительные данные исследования: 
Общий анализ крови cito!: 
НЬ – 150 г/л, Лейкоциты – 26,3×10
9
/л, миелоциты – 6%, метамиелоциты 
– 6%, п/я – 17%, с – 50%, л – 17%, м – 4%, СОЭ – 30 мм/час. 
Кислотно-основное состояние крови: 
рО
2
– 36,2 мм рт.ст., рСО
2 
– 44,6 мм рт.ст., рН – 7,33, BE = –
10,2 ммоль/л. 
Биохимический анализ крови: 
общий белок – 60,0 г/л, глюкоза – 6,5 ммоль/л, калий – 4,28 ммоль/л, 
натрий – 132,1 ммоль/л, кальций – 0,73 ммоль/л (ионизированный). 
Общий анализ мочи: 
реакция кислая, белок – 0,66‰, лейк. – сплошь все поля зрения, цилиндры 
зернистые 3-5 в п/з. 
Вопросы: 
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз? 
2. Какие дополнительные методы обследования показаны данному ребенку? Как лабораторно Вы 
можете подтвердить Ваш предполагаемый диагноз? 
3.Показана ли ребенку люмбальная пункция? 
4. Наметьте основные принципы антибактериальной терапии данной патологии. 
5. Каковы особенности течения данного заболевания у недоношенных? 

жүктеу/скачать 0,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: