Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности

22 
Из анамнеза известно, что ребенок от матери 34 лет. Беременность вторая (первая – 
выкидыш), протекала с токсикозом в первом триместре, во втором и третьем триместрах выявлен 
гестационный сахарный диабет, компенсировался диетой, в третьем триместре гестоз. Роды 
преждевременные на 36-й неделе, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. 1-й 
период – 13 часов, 2-й – 1 час, безводный промежуток – 4 часа. Масса тела при рождении 4500 г, 
длина тела 55 см, окружность головы – 37,5 см, грудной клетки – 36,5 см. Оценка по шкале Апгар 
5/7 баллов. Реанимационные мероприятия проводились. После рождения состояние расценено как 
тяжелое. Крик слабый, стонущий. Выражены стигмы дизэмбриогенеза: короткая шея, 
лунообразное лицо, широкие плечи, избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки на лице 
и верхнем плечевом поясе. Лануго, низко расположенное пупочное кольцо. Кожные покровы с 
цианотичным оттенком, дистальный цианоз, периоральный цианоз. Пастозность мягких тканей. В 
легких дыхание проводится по всем полям, жестковатое, хрипов нет. Сердечные тоны 
приглушены, 148 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной 
дуги на 2 см, селезенка у реберного края. В неврологическом статусе отмечалось угнетение 
рефлексов, гиподинамия. В первые 3 суток жизни – выраженная гипогликемия. Уровень глюкозы 
крови после рождения – 1,2ммоль/л. В первые сутки жизни – уровень гемоглобина крови-254 г/л, 
эритроциты – 6,7×10
12
/л, гематокрит 68%. 
В родильном доме проводили инфузионную терапию, в первые сутки ребенок 
кислородзависимый. 
На 3-й день жизни ребенок переведен в стационар. 
При осмотре: состояние тяжелое, вялый, не кричит, периодически стонет, сосет вяло, 
срыгивает, поза «лягушки». Кожные покровы бледные, иктеричные, мраморные, выражен 
акроцианоз. Пастозность мягких тканей, отеки на ногах. Пупочная ранка без воспалительных 
явлений. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 152 в минуту, живот 
доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, 
селезенка – у реберного края. В неврологическом статусе: ребенок вялый, двигательная 
активность снижена, рефлексы новорожденного угнетены, при нагрузке появляется тремор 
подбородка. 
Дополнительные данные исследования: 
Общий анализ крови: 
НЬ – 222 г/л, Эр – 6,6×10
12
/л, Лейк – 10,2×10
9
/л, п/я – 3%, с – 56%, э – 1%, л – 
33%, м – 7%, СОЭ – 2 мм/час. 
Глюкоза крови: 
через час после рождения – 2,0 ммоль/л, в возрасте 3 дней – 2,9 ммоль/л (на фоне 
инфузионной терапии). 
Биохимический анализ крови: 
общий белок – 51,0 г/л, билирубин: непрямой – 270 мкмоль/л, 
прямой – 2,8 мкмоль/л, мочевина – 5,0 ммоль/л, калий – 5,0 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л, 
кальций – 1,02 ммоль/л. 

жүктеу/скачать 0,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: