Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
жүктеу/скачать 0,97 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталонный ответ
- Задача 8 Основная часть
| Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз? 2. С какими заболеваниеями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 3. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? 4. Принципы терапии. 5. В наблюдении каких специалистов будет нуждаться ребенок после выписки из стационара? Эталонный ответ: 1. Диагноз «Перинатальное поражение ЦНС, синдром нейро-рефлекторной возбудимости. Менингоэнцефалит? Состояние после умеренной асфиксии.» 2. Врожденные инфекции, поражение головного мозга различного генеза, метаболические нарушения 3.Дополнительные обследования: нейросонография, люмбальная пункция, ПЦР ликвора, ИФА в парных сыворотках. 4. Антибактериальная или противовирусная терапия (в зависимости от данных дополнительных методов обследования), иммунозаместительная терапия и симптоматическая терапия (коррекция выявленных метаболических нарушений). 5. Невропатолог, офтальмолог, инфекционист Задача 8 Основная часть Ребенок поступил в ОПН из родильного дома на 4 день жизни с диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС. Парез Дюшена-Эрба. Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 26 лет, от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, нефропатией. Роды первые, на сроке 40 недель гестации, вторичная слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. 1-й период – 12 часов, 2-й – 25 минут, безводный промежуток – 10 часов, в родах отмечалось затруднение выведения плечиков. Масса тела при рождении 4200 г, длина тела 54 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. После рождения состояние ребенка удовлетворительное. Находился в палате совместного пребывания. На 3 день жизни при осмотре ребенок беспокойный, отмечается гипервозбудимость, мышечная дистония, объем активных движений в левой руке снижен. На 4-е сутки ребенок переведен в стационар для дальнейшего лечения. При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы розовые, мраморность рисунка. Пупочная ранка сухая. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный. Окружность головы – 37 см, большой родничок 2×2 см. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Рефлексы новорожденных: орального автоматизма +, но ладонноротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены. Мышечный тонус дистоничен, в левой руке снижен, рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. Движения в пальцах сохранены. Сухожильной рефлекс с двуглавой мышцы слева не вызывается. С ног рефлексы вызываются. Дополнительные данные исследования: 20 Общий анализ крови: НЬ – 221 г/л, Эр – 6,5×10 12 /л, Ц.п. – 0,97, Лейк – 8,2×10 9 /л, п/я – 6%, с – 56%, э – 1%, б – 1:, л – 30%, СОЭ – 2 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок – 55,0 г/л, билирубин: непрямой – 98 мкмоль/л, прямой – 1,5 мкмоль/л, мочевина – 4,0 ммоль/л, калий – 5,0 ммоль/л, натрий – 136 ммоль/л, кальций – 1,05 ммоль/л. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 3. Показано ли в данном случае рентгенологическое исследование 4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 5. Консультации каких специалистов необходимы? жүктеу/скачать 0,97 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|