Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности

31 
ребенка в первые двое суток жизни расценивается, как удовлетворительное. К концу вторых суток 
жизни мать вызывает дежурного неонатолога в палату с жалобами на вялость ребенка и отказ от 
груди в течение 4 последних часов. 
При осмотре: Ребенок вялый, неактивный. Температура тела 36,3ºС. Кожные покровы 
цианотичные, кисти и стопы холодные. Легкое втяжение нижней аппертуры грудной клетки. 
Дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, выслушивается 
систолический шум с максимумом на верхушке, ЧСС 158 в минуту. Живот мягкий, печень 
выступает из-под края реберной дуги на 1,5см. Мочится. Сатурация 88%. 
Вопросы: 
1. Предварительный диагноз? 
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для верификации диагноза 
3. Тактика ведения ребенка 
4. Назовите причины, которые привели к ухудшению состояния ребенка 
5. Возможна ли антенатальная диагностика данного состояния? 
Эталонный ответ:
1. Дуктусзависимый врожденный порок сердца (ТМА?) 
2. Для верификации диагноза необходимо провести ЭХО-КС, рентгенологическое исследование. 
Для исключения патологии надпочечников – УЗИ надпочечников, биохимический анализ крови, 
КОС. 
3. Перевод ребенка в отделение реанимации или интенсивной терапии, титрование 
простагландинов Е, перевод в отделение кардиохирургии. 
4. Закрытие открытого артериального протока при отсутствии ДМЖП или ДМПП вызывает 
нарастание сердечной недостаточности. 
5. Транспозиция магистральных артерий является пороком сердца, который должен 
диагностироваться внутриутробно. Однако выявляемость этого порока антенатально не 
превышает 75%. 

жүктеу/скачать 0,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: