Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности

26 
Основная часть 
Вызов в приемное отделение детской многопрофильной больницы. Обратилась мать с 
ребенком в возрасте 24 дней с жалобами на сыпь на коже в течение 2 дней, отказ от груди, вялость 
в течение дня. Из анамнеза: ребенок от второй беременности, вторых преждевременных родов на 
сроке 36 недель гестации. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания, гестоза. Масса 
ребенка при рождении 2450 гр, рост 48см. Период адаптации протекал на фоне перенесенной 
асфиксии (оценка по Апгар 5/6 баллов), дыхательных нарушений (ИВЛ в течение 2 суток, СДППД 
1 сутки). Был переведен на второй этап выхаживания. Выписан на педиатрический участок в 
возрасте 16 дней с выздоровлением. При осмотре состояние ребенка средней тяжести, вялый, 
неактивный. Температура тела 37,0ºС. Кожа бледная с мраморным рисунком, папулезная сыпь на 
эритематозном фоне на ягодицах. На слизистой оболочке полости рта трудно снимающийся белый 
налет. Мышечный тонус умеренно снижен, рефлексы вызываются. Дыхание пуэрильное, 
проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 40 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 120 
ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 3 см из-под края реберной дуги, селезенка 
+1 см. Стул 2 раза в день, кашицеобразный. Диурез не изменен. Через 6 часов после 
госпитализации появились судороги в виде оперкулярных пароксизмов (однообразные 
сосательные, жевательные движения, высовывание языка),
Дополнительные данные исследования:
Общий анализ крови: 
НЬ – 112 г/л, Эр – 3,5×10
12
/л, Ц.п. – 0,89, Лейк –10,3×10
9
/л, п/я – 2%, с – 33%, 
э – 3%, л – 52%, м – 10%, СОЭ – 15 мм/час. 
Общий анализ мочи: 
прозрачность – мутная, лейкоциты – 10-12 в п/з, белка и глюкозы нет, много 
грибов рода Candida. 
Исследование ликвора: 
(получен из правого и левого желудочков при тенториальной пункции): 
ликвор мутный, опалесцирующий, цитоз – 400/3: нейтрофнлы – 16%, лимфоциты – 62%, 
моноциты – 22%, белок – 2,08 г/л (норма – 0,49-0,80). 
Посев ликвора на бактериальные среды: 
стерильный. 
Посев ликвора на грибы: 
высеваются грибы рода Candida albicans. 
Вопросы: 
1. Поставьте диагноз. 
2. Какие причины могли привести к возникновению судорог у данного ребенка? 
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 
4. Какие методы обследования показаны для выяснения этиологии судорожного синдрома? 
5. В консультации каких специалистов нуждается ребенок в настоящее время? 

жүктеу/скачать 0,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: