Характеристики пульса здорового человека

302 • Глава 6
• Парадоксальный пульс 
(pulsus paradoxalis
) характеризуется 
уменьшением наполнения во время вдоха; наблюдают при огра­
ничении подвижности сердца вследствие его сдавления (конс- 
триктивный перикардит, тампонада сердца). Парадоксальный 
пульс характеризуется сниж ением систолического АД более чем 
на 10 мм рт.ст. при глубоком вдохе.
Артериальное давление
АД — давление, которое кровь, находящ аяся в артерии, ока­
зывает на её стенку. Величина АД зависит от величины сердечно­
го выброса, обш его периферического сосудистого сопротивления 
(О П С С ) кровотоку. Это давление несколько меньше в перифери­
ческих сосудах и колеблется в зависимости от фазы сердечного 
цикла. В период систолы при подъёме пульсовой волны определя­
ют максимальное (систолическое) АД, а в период диастолы, ког­
да пульсовая волна спадает, — минимальное (диастолическое) АД. 
Разность между максимальным и минимальным давлением называют 
пульсовым давлением. АД можно приблизительно оценить по напря­
жению пульса: чем больше напряжение пульса, тем выше АД.
Наиболее точно величину АД 
можно определить прямым мето­
дом, вводя иглу, соединённую с 
манометром, 
непосредственно в 
сосуд. На практике АД обычно оп­
ределяют с помощью сфигмомано- 
метра с одновременным выслуши­
ванием тонов Короткова.
В 1896 г, С, Рива—Роччи описал 
аппарат для измерения АД, вклю­
чавший ртутный манометр и ман­
жету. Метод, предложенный Рива- 
Роччи, 
позволял 
регистрировать 
только систолическое АД на осно­
вании пальпации пульса (АД регис­
трировали в момент его появления). 
Русский врач 
Н и колай 
Сергее­
вич Коротков в Санкт-Петербурге 
в 1905 г. предложил при использо­
вании аппарата Рива—Роччи при- 
Н.С. Коротков 
менять аускультацию артерий, что

Сердечно-сосудистая система * 303
позволило регистрировать как систолическое, так и диастоличес­
кое АД. Метод был обоснован Н.С. Коротковым в экспериментах 
на собаках. Выделяли подвздошную и бедренную артерии и изучали 
в них кровоток при наложении манжеты с одновременным выслу­
шиванием сосудов ниже манжеты при различном уровне в ней дав­
ления. При этом выслушивали те же звуки и в том же порядке, что 
и у человека в тех же условиях.
Аускультативный метод измерения АД применяю т и сегодня во 
всём мире, а выслушиваемые при этом звуки во всех руководствах, 
в том числе и зарубежных, называют тонами Короткова. В насто­
ящее время в качестве индикатора АД вместо ртутного маномет­
ра применяют механический мембранный, который более удобен 
в обращении (рис. 6-30).
а 
б
Рис. 6-30. Сфигмоманометры: а — мембранный; 6 — ртутный.
Принцип регистрации артериального давления
На предплечье накладывают манжету и, накачивая в неё воздух, 
постепенно увеличивают давление до тех пор, пока оно не превы­
сит давление в плечевой артерии. Пульсация в плечевой артерии 
ниже манжеты прекращается. Воздух из манжеты выпускают, пос­
тепенно снижая в ней давление, что приводит к восстановлению 
кровообращения в плечевой артерии, которое можно зарегистри­

304 • Глава 6
ровать пальпаторно на лучевой артерии. М анжета соединена с ма­
нометром, по которому оцениваю т величину давления в манжете 
(приблизительно равного систолическому АД) во время восстанов­
ления кровотока. Пальпаторное определение систолического АД, 
принцип которого разработал Рива—Роччи, применяю т изредка и 
в настоящее время, однако определение АД с применением аус­
культации позволяет получить более полную информацию.
Аускультативный способ измерения АД, разработанный Н.С. Ко­
ротковым, состоит в том, что при уменьшении давления в манжете 
врач одновременно выслушивает тоны над плечевой артерией. При 
снижении давления в манжете ниже систолического над плечевой 
артерией появляются тоны Короткова (I фаза), возникновение ко­
торых связано с колебаниями расслабленной стенки артериального 
сосуда. При дальнейшем снижении давления в манжете и выслу­
шивании тонов на плечевой артерии I фаза сменяется II — фазой 
шумов, а затем вновь появляю тся тоны (III фаза). Далее звучные 
тоны III фазы внезапно слабеют и вскоре затихают (IV фаза). Пе­
реход от громких тонов к тихим, т.е. от III к IV фазе, или быстрое 
ослабление громкости тонов вплоть до их исчезновения (V фаза) 
соответствует уровню диастолического АД (табл. 6-5).
Таблица 6-5. Фазы тонов Короткова
Ф аза
Характерные аускультативные признаки
1
С л ы ш н ы пост оянны е
тоны, интенсивность звука 
нарастает по мере сдувания манжеты. Первый из двух 
последовательных тонов определи ют как показатель 
систолического АД
И
Появление шума и шуршащего звука при дальнейшем 
выпускании оздуха из манжеты
I I I
Период, во время которого звук напоминает хруст 
и 
нарастает по интенсивности
IV
Соответствует резкому приглушению, появлению 
мягкого дующего звука. Эта фаза может быть 
использована для определения диастолического АД
V
Характеризуется исчезновением тонов
АД измеряют в миллиметрах ртутного столба. Нормальное 
систолическое (максимальное) АД колеблется в пределах 100— 
140 мм рт.ст. Диастолическое (минимальное) АД составляет 60-

Сердечно-сосудистая система • 305
SO мм рт.ст. Разницу между систолическим и диастолическим АД 
называют пульсовым АД. Кроме этого, существует представление 
о среднем АД — АД, которое теоретически при отсутствии насос­
ной функции сердца смогло бы обеспечить движение крови в со ­
судистой системе с гой же скоростью, что и при его наличии. Ве­
личину среднего АД рассчитывают по формуле:
Среднее АД = (диастолическое АД) + (пульсовое АД)
Методика измерения давления
(из Доклада российских экспертов по изучению
артериальной гипертензии — Д АГ
-
1, 2000)

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: