Пропедевтика
Перемежающаяся хромота и хроническая артериальная недоста
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Острая артериальная недостаточность
| Перемежающаяся хромота и хроническая артериальная недоста
точность У становить наличие перемежаю щ ейся хромоты — первого симптома хронической артериальной недостаточности нижних конечностей — м ожно исходя прежде всего из жалоб. Больной во время ходьбы отмечает появление болей или судорог в икро ножны х мыцшах, которые исчезают после остановки и отдыха. П ричиной выступает иш емия мыш ц голени вследствие окклю зии артерий — в состоянии покоя притекаю щ ей крови достаточ но для обеспечения тканей кислородом и питательны ми вещест вами, однако при нагрузке пораж ённая артерия не обеспечивает значительно возросш ие потребности. П ри прогрессировании ок клюзии расстояние, который больной способен пройти без воз никновени я боли, постепенно уменьш ается. Эти расстройства возникаю т при пораж ении бедренной или внутренней подвздош ной артерии. При осмотре можно выявить сниж ение чувствительности и тро ф ические расстройства: нарушение роста ногтей, волос, атрофию, истончение кожи и подкожной жировой клетчатки. Характер ны изм енения вида конечности при перемене её положения: при подъёме вверх она становится бледной, цианотичной, при опус- Сердечно-сосудистая система • 317 кани и вниз возникает реактивная гиперемия с багрово-цианотич- ным цветом КО Ж И . Острая артериальная недостаточность При осмотре можно выявить признаки артериальной недоста точности. При остром её развитии конечность становится холод ной, бледной, позднее — цианотичной. М ожет развиться гангре на, поэтому необходимо немедленное обращ ение за хирургической помощью. Синдром Рейно Это состояние проявляется часто повторяю щ имися приступами чрезвычайной бледности, а затем цианоза пальцев (прежде всего рук — безымянного пальца и мизинца, реже ног) и провоцируется холодом (реже отрицательными эмоциями). При согревании воз никают вазодилатация и интенсивное покраснение кожи, сопро вождающиеся ощущением пульсации и парестезиями. Различают болезнь Рейно (50% всех случаев) и вторичный синдром Рейно (собственно синдром Рейно, типичный признак, например, си с темной склеродермии). Наиболее часто синдром Рейно наблюдают у женщ ин. Больные предъявляют жалобы на побледнение, онемение и боли в облас ти пальцев рук и ног, а также на повыш енную чувствительность к холоду. При осмотре в момент приступообразного спазма артерий пальцы становятся белы ми, холодными на ощупь, нечувствитель ными. Затем возникает болезненное покраснение пальцев в ре зультате повыш енного кровотока в связи с восстановлением арте риальной проходимости. Видимые пульсации Видимую пульсацию артерий, например сонных, обнаружива ют при недостаточности клапанов аорты, а иногда при выражен ных склеротических изменениях этого сосуда у людей пожилого возраста. При артериальной недостаточности можно выявить так- к симптом де Мюссе — ритмические покачивания головой, син хронные с ударами сердца, что связано с низким диастолическим и, следовательно, высоким пульсовым АД. Пальпация артерий При подозрении на недостаточность периферического кровооб ращения проводить пальпацию (ощупывание) артерий необходимо особенно тщательно и с обеих сторон. Заднюю большеберцовую артерию прощупывают позади медиального мыщелка, тыльную ар 318 * Глава 6 терию стопы — вблизи от сухожилия, идущего к большому пальцу стопы. При перемежающейся хромоте и других проявлениях недо статочности кровоснабжения нижних конечностей пульсация этих артерий может быть резко ослаблена, возможно даже её отсутствие. При ощ упывании иш емизированной конечности, в частности при острой иш емии, сопровождающейся болью и нарушением пульсации, об ращают внимание на снижение тем- 1 пературы кожи, особенно в дисталь ных отделах. 2 жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|