Пропедевтика

Сердечно-сосудистая система * 3 1 1
Величина АД зависит от сердечного выброса и минутного объёма 
:ердиа, а также от состояния периферических сосудов (О П СС).
1 Повышение АД отмечают при распространённом спазме пери­
ферических сосудов или недостаточном расш ирении артериол 
на фоне увеличения сердечного выброса. П овыш ение АД на­
блюдают при гипертонической болезни, заболеваниях почек 
(гломерулонефрите, пиелонефрите и т.п.), болезнях эндокрин­
ной системы. Возможно повышение только систолического АД, 
например, при недостаточности клапана аорты, тиреотоксико­
зе, у пожилых л и ц с атеросклерозом аорты.
> Снижение АД отмечают при так называемой ортостатической 
(постуральной) гипотензии, некоторых эндокринных заболе­
ваниях (например, болезни Аддисона). У больных с перикар­
дитом (констриктивным или экссудативным) или при там по­
наде сердца можно обнаружить сниж ение АД на вдохе более 
чем на І 0 мм рт.ст. Выраженную артериальную гипотензию как 
проявление ш ока наблюдают при инфаркте миокарда, тяжёлой 
травме, анафилаксии, сепсисе, большой кровопотере. В осно­
ве такой артериальной гипотензии обычно лежат значительное 
уменьшение О Ц К или сниж ение сердечного выброса, при этом 
ОПСС может быть даже повыш ено, но не в такой степени, что­
бы обеспечить нормальное АД,
Венозное давление
Венозное давление — давление, которое кровь, находящаяся в 
просвете вены, оказывает на её стенку. Величина венозного давле­
ния зависит от калибра вены, тонуса её стенок, объёмной скоро­
сти кровотока и величины внутри грудного давления.
Центральное венозное давление (ЦВД) — венозное давление 
в верхней и нижней полых венах. В норме ЦВД составляет 4—
10 см вод.ст. (равно давлению крови в правом предсердии или н е­
значительно превышает его) и возрастает при правожелудочковой 
недостаточности любой этиологии (особенно при пороках трёх­
створчатого клапана, констриктивном перикардите).
Венозная система обеспечивает приток крови к правым отделам 
сердца, поэтому при повыш ении давления в правом предсердии 
(соответствующего ЦВД) в связи с сердечной недостаточностью 
наблюдают расш ирение (набухание) периферических вен (прежде 
всего яремных вен на шее).

312 • Глава 6
Общие моменты пр и определении
венозного давления
П риблизительную величину венозного давления можно оце­
нить по набуханию периферических вен. например, кисти. Отчёт­
ливое набухание вен кисти возникает в положении на уровне или 
ниже левого предсердия. При поднятии кисти выше уровня лево­
го предсердия (особенно более чем на 10 см) наблюдают заметное 
уменьш ение кровенаполнения вен.
Для измерения венозного давления возможно применение фле­
ботонометра, представляющего собой стеклянную трубку с диа­
метром просвета 1,5 мм с миллиметровыми делениями от 0 до 350. 
Исследуемый находится в положении лёжа. П рибор устанавливают 
так, чтобы нулевое деление шкалы располагалось на уровне пра­
вого предсердия, приблизительно у нижнего края грудной мыш­
цы. Систему стеклянных и резиновых трубок заполняю т стериль­
ным изотоническим раствором натрия хлорида. Уровень жидкости 
в стерильной трубке устанавливают на нулевом делении шкалы. 
Ниж ний конец системы резиновых трубок соединяю т с иглой, ко­
торую вводят в локтевую вену, где измеряю т давление. При этом 
давление в вене и в системе трубок выравнивается. У здоровых лю­
дей оно колеблется в пределах 60—100 мм вод.ст. Его повышение 
отмечают при сердечной недостаточности со стазом крови в боль­
шом круге кровообращения.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: