Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Аускультация артерий
При наличии определённой кли- 3 нической картины у пациента (на пример, наруш ения кровоснабжения 4 головного мозга или артериальной 5 гипертензии) необходимо помнить 0 возможном сужении артерий (сон- 6 ных или почечных артерий соответ ственно), что можно выявить при их аускультации. 7 Аускультацию артерий произво дят без сущ ественного надавлива ния стетоскопом, так как при боль шом давлении можно искусственно 8 вызвать стенотический шум. Основ ными точками выслуш ивания арте рий служат (рис. 6-33): внутренний край груд и но - ключ ич но-с ос не вил - ной мыш цы на уровне верхнего края щ итовидного хряща — для сонных артерий, область под ключицей — для подключичных артерий, под па ховой связкой — для бедренных ар терий, чуть выше пупка слева и справа от него — для почечных ар терий. В нормальных условиях сосу дистые тоны выслушивают над сон ными и подключичными артериями: 1 тон зависит от прохождения пуль Рис. 6-33. Области выслуши вания систолических шумов над крупными артериями. 1 — сонная; 2 — подключичная; 3 — плечевая; 4 — лучевая; 5 — почечная; 6 — подвздош ная; 7 — бедренная; 8 — подко ленная (в подколенной ямке). Сердечно-сосудистая система • 319 совой волны, 11 тон связан с захлопыванием клапанов аорты и лё гочной артерии. Шумы в артериях выслушивают при их расш ире нии или сужении, а также при проведении шумов, образующихся в сердце. Появление систолического шума очень характерно для стеноза артерии. При полной окклю зии сосуда шум может исчезнуть. Чаше отмечают систолические шумы над сонны м и артериями. Большое практическое значение имеет обнаружение шумов над почечны ми артериями, что может свидетельствовать об их стенозе (одна из причин артериальной гипертензии). Аневризма брю ш ной аорты Обычно брюшная аорта практически недоступна исследованию при ощупывании её в пупочной области. Однако при развитии аневризмы (расш ирения) брюшную аорту можно пропальпировать достаточно отчётливо. При этом необходимо провести осторожную пальпацию живота в пупочной области. Наличие пульсирующего образования несколько левее срединной линии позволяет предпо лагать аневризму. К постановке этого диагноза следует критичес ки подходить у л и ц с пониж енной массой тела, тонкой брюшной стенкой, так как у них пульсация аорты может определяться и в норме. При развитии аневризмы определяю т систолический шум над аортой в области её пульсации. Ложноположительный резуль тат физического исследования может быть уточнён при УЗИ аор та или КТ, Предположение о разрыве аневризмы брюшной аорты возникает при наличии грубого шума при аускультации в сочета нии с болью в животе или спине с уменьш ением периферической пульсации сосудов и артериальной гипотензией. От разрыва аневризмы брюшной аорты ежегодно погибает зна чительное количество больных (в СШ А, например, до 10 ООО чело век). Подавляющее большинство из них могло бы остаться н ж и вых при своевременном проведении оперативного лечения (для чего, конечно же, необходима ранняя диагностика). Исследование вен Исследование вен позволяет выявить нарушения кровотока, связанные с их обструкцией в результате тромбоза, флебита или сдавления извне, а также в связи с недостаточностью клапанов при варикозно расш иренных венах. 320 • Глава 6 Нарушение кровообращ ения в центральных венах При нарушении кровотока в крупной вене быстро развивается коллатеральное кровообращение. Эти коллатерали могут быть вид ны под кожей в зависимости от места первичной обструкции. Так, вены на передней грудной стенке становятся отчётливо видимы ми при окклю зии верхней полой вены, в нижней части живота — при поражении нижней полой вены. Наиболее часто наблюдае мый в клинической практике пример — расш ирение подкожных вен передней брю ш ной стенки («голова Медузы»; см. главу 7, раз дел «Исследование живота. Осмотр»). жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|