Пропедевтика

332 • Глава 6
и зазубрин (за исклю чением III стандартного отведения и aVF). 
Продолжительность комплекса составляет 0,06—0 , 1 сек. Вольтаж 
комплекса QRS определяют по сумме абсолютных величин зубца 
R и наибольшего отрицательного зубца (Q или S). В среднем вольтаж 
составляет от 5 до 20 мм. Если ни в одном из отведений вольтаж 
не превышает 5 мм, говорят о низковольтной ЭКГ.
Ешё один важный момент — соотнош ение амплитуд зубцов R 
и
S. При норм альном полож ении электрической оси сердца в от­
ведениях 1, II, III, aVL, aVF зубец R больше зубца S. В грудных 
отведениях необходимо обратить вним ание на отведение, в ко­
тором амплитуда зубца R равна амплитуде зубца S. Это отведе­
ние называю т переходной зоной. В норме её регистрируют в от­
ведении V-,.
Зубец Т
За комплексом QRS спустя небольшой отрезок времени следует 
зубец Т, который может быть направлен вверх, т.е. быть положи­
тельным (чаще всего), но может быть и отрицательным. Этот зубец 
отражает процесс реполяризации желудочков, т.е. переход их из 
состояния возбуждения в состояние покоя. Его амплитуда в норме 
составляет 2—6 мм, продолжительность — 0,02 сек (колебания мо­
гут быть значительными, поэтому укорочение или удлинение зуб­
ца Т не имеет клинического значения). В отведениях I и II зубец Т 
положительный, в III отведении он может быть даже отрицатель­
ным, но становится положительным на ЭКГ, снятой во время вдо­
ха (поэтому запись ЭКГ на вдохе входит в стандартную процеду­
ру). В aVR зубец Т отрицательный, в aVL и aVF — положительный. 
В V, зубец Т может быть отрицательным, во 
всех
остальных груд­
ных отведениях должен быть положительным.
Зубец U
Иногда после зубца Т отмечают положительный зубец U, про­
исхождение которого связывают с реполяризацией проводящей 
системы.
Интервалы
Интервал Р —Q
Этот интервал отражает предсердно-желудочковую проводи­
мость (АВ-проводимостъ). Его измеряю т от начала зубца Р до 
конца зубца Q. Его продолжительность в норме составляет 0,12-
0,2 сек. Как укорочение, так и удлинение интервала Р—Q имеет 
важное диагностическое значение.

Сердечно-сосудистая система • 333
Сегмент ST
Сегмент ST отражает медленную фазу ре поляризации желудоч­
ков. В норме он располагается почти на изолинии и имеет слегка 
восходящее направление. Допустимо его смешение от изолинии в 
отведениях от конечностей вниз на 0,5 мм и вверх на 1 мм. В пра­
вых грудных отведениях сегмент ST может смешаться вверх на 1 —
2 мм, в левых грудных отведениях допустимо его смещ ение вверх 
на 1 мм и вниз на 0,5 мм.
Интервал Q —Т
Этот интервал измеряют от начала комплекса QRS до конца 
зубца Т, однако его точное измерение может быть затруднено. Н а­
иболее удобно П стандартное отведение. Продолжительность ин­
тервала Q—Т зависит от ЧСС — чем выше ЧСС, тем короче интер­
вал Q—Т. Нормальные показатели в зависимости от ЧСС указаны, 
например, на специальных линейках для оценки ЭКГ, а также в 
специальных таблицах. В целом удлинение этого интервала более 
480-500 мсек считают патологическим {при высокой ЧСС этот по­
казатель может быть и меньшим).
Интервал 
R—R
Этот интервал отражает длительность сердечного цикла. При 
синусовом регулярном ритме этот интервал постоянен (допусти­
ма разница в 0,1 сек).
Электрическая ось сердца
Как уже было сказано, наибольшую электрическую актив­
ность миокарда желудочков обнаруживают в период их возбуж­
дения (деполяризации; комплекс QRS). П ри этом равнодейству­
ющая возникаю щ их электрических сил сердца (вектор) занимает 
определённое положение во ф ронтальной плоскости тела отно­
сительно горизонтальной нулевой линии (1 стандартного отведе­
ния), образуя угол а (его выражают в градусах). Положение этой 
так называемой электрической оси сердца оцениваю т по величи­
не зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях (рис. 6-43), 
что позволяет определить угол а и, соответственно, положение 
электрической оси сердца.
Угол 
а
считают положительным, если он расположен ниже го­
ризонтальной линии, и отрицательным, если он расположен выше. 
Этот угол можно определить путём геометрического построения в 
треугольнике Эйнтховена, зная величину зубцов комплекса QRS в 
двух стандартных отведениях.

334 • Глава 6
- 9 0 ° - 8 0 ° - 7 0 ’ - 6 0 ° - 5 0 °
- 4 0 °
-ЗО"
-
20
“
-
10
°
0°
+
10
°
+
20
°
+ 3 0 °
+40”
+ 1 3 0 ° + 1 2 0 ° + 1 1 0 ° + 1 0 0 ° + 9 0 ° + 8 0 ’ + 7 0 ” + 6 0 ° + 5 0 °
Рис. 6-43. 
Варианты положения электрической оси сердца в зависимости 
от значения угла 
а.
Объяснения в тексте.
Выделяют пять вариантов расположения оси сердца: нормаль­
ное, вертикальное положение (промежуточное между нормальным 
положением и правограммой), отклонение вправо (правограмма), 
горизонтальное (промежуточное между нормальным положением 
и левограммой), отклонение влево (левограмма). Все пять вариан­
тов схематически представлены на рис. 6-44.
Нормальное положение
Нормальное положение электрической оси сердца (нормограм- 
ма) характеризуется следующими ЭКГ-признаками:
• зубец R преобладает над зубцом S во всех стандартных отведе­
ниях;
• максимальный зубец R во II стандартном отведении;
• в aVL и aVF также преобладают зубцы R, причём в aVF он 
обычно выше, чем в aVL.
/
/
Отклонение 
оси влево 
{левограмма)
Отклонение 
оси вправо 
(правограмма)

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: