Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
|
II, 111, aVF — ниж няя стенка левого желудочка. • II, Ш , aVF, 1, aVL, V ,-V fj — нижнебоковая стенка левого желу дочка. Анализ электрокардиограммы Анализ любой ЭКГ следует начать с проверки правильности техники её регистрации. • Следует обратить внимание на наличие разнообразных помех, которые могут быть обусловлены наводными токами, мышеч ным тремором, плохим контактом электродов с кожей и други ми причинами. Если помехи значительны, для предотвращения ош ибок ЭКГ следует переснять. • Необходимо проверить амплитуду контрольного милливоль та — она должна соответствовать 10 мм, • Следует оценить скорость движения бумаги во время регистра ции ЭКГ. Кроме того, при анализе Э К Г необходимо учитывать два важ ных обстоятельства. 1. ЭКГ необходимо анализировать в динам ике, т.е. анализ одной отдельно взятой Э К Г зачастую бывает неинформативным — обязательно нужно иметь как минимум две плёнки ЭКГ. 2. Оценку ЭКГ нужно проводить с учётом клинических проявле ний заболевания у конкретного больного. Без знания клиничес кой ситуации интерпретация Э К Г может быть ошибочной. Общая схема (план) расш иф ровки ЭКГ Во избежание ош ибок в интерпретации Э К Г-изменений при анализе любой ЭКГ следует строго придерживаться определённой схемы её расш ифровки. !. Анализ сердечного ритма и проводимости включает следующие позиции. • О ценка регулярности сердечных сокращ ений. • Подсчёт ЧСС. • Определение источника возбуждения. • О ценка функции проводимости. II. Определение положения электрической оси сердца во фрон тальной плоскости (см. выше). III. Анализ предсердного зубца Р. IV. Анализ желудочкового комплекса QRST. Сердечно-сосудистая система • 339 • Анализ комплекса QRS. • Анализ сегмента ST. • Анализ зубца Т. • Анализ интервала Q —Т. V. ЭКГ-заклю чение, в котором необходимо отразить все вы ш епе речисленные характеристики ЭКГ. Анализ сердечного ритма и проводимости • Регулярность сердечных сокращ ений оцениваю т при сравнении продолжительности интервалов R —R между последовательными сердечными циклами. • ЧСС подсчитывают на основании интервала R—R. Применяют формулу: 60/длительность интервала R—R. Также существуют специальны е таблицы и линейки, по кото рым на основании интервала R—R определяют ЧСС. Оценить ЧСС м ожно приблизительно. Для этого 600 делят на количест во больших клеток (5 мм) между соседними зубцами R. » Для определения источника возбуждения необходимо в первую очередь найти зубец Р. Наиболее хорошо он виден во 11 стандарт ном отведении, а также в V,. Нерегулярность зубца Р, инверсия, его отсутствие, а также некоторые другие изм енения свидетель ствуют о несинусовом происхождении сердечного ритма. Ха рактеристики синусового ритма приведены ниже в разделе «Си нусовый ритм». • Проводимость оценивают путём последовательного анализа каж дого комплекса ЭКГ, обращая при это особое внимание на регу лярность комплексов, интервал Р- Q, форму комплекса QRS. Анализ предсердного зубца Р Его проводят путём последовательного определения основ ных характеристик зубца Р (см. выше, раздел «Зубцы и интерва лы ЭКГ»): амплитуды, длительности, полярности (т.е. оценивают, положительный он или отрицательный), ф ормы (см. ниже, раздел «Гипертрофия и увеличение предсердий»). При нормальном направлении движения волны возбуждения по предсердиям (сверху вниз) зубцы Р в I стандартном отведении поло- юггельные, а при направлении движения волны возбуждения от АВ- соединения или желудочков вверх к предсердиям — отрицательные. Зубец Р может исчезать полностью, что характерно для пред сердных аритмий. |