Пропедевтика

S
S
’
Сердечно-сосудистая система • 335
Отклонение вправо
лн
лн
— у - о
Вертикальное положение
111 ^
____
Нормальное положение 
Горизонтальное положение
114
^
11
Отклонение влево
111
с. 6-44. Варианты отклонения электрической оси сердца. Их оценивают 
величине основных (наибольшей амплитуды) зубцов комплекса QRS в 
] и 
III 
отведениях. ПР — правая рука, ЛР — левая рука, ЛН — левая нога.

336 • Глава 6
Вертикальное положение
Э К Г-признаки:
• равная амплитуда зубцов R во II 
и 
III стандартных отведениях 
(или в III отведении чуть ниже, чем во II);
• зубец R в I стандартном отведении небольшой величины, но его 
амплитуда превышает амплитуду зубиа S;
• комплекс QRS в aVF положителен (преобладает высокий зубец 
R), а в aVL — отрицательный (преобладает глубокий зубец S).
Правограмма
ЭК Г-признаки:
• зубеп R максимален в 
III 
стандартном отведении, во 
II 
и 1 отведе­
ниях он прогрессивно уменьшается;
• комплекс QRS в I отведении отрицательный (преобладает зубец S);
• в aVF характерен высокий зубец R, в aVL — глубокий S при ма­
лом зубце г.
Горизонтальное положение
ЭК Г-признаки:
• зубцы R в I и II отведениях практически одинаковы , или зубец 
R в I отведении несколько выше;
• в III стандартном отведении зубец г имеет небольшую амплиту­
ду, зубец S превышает его (на вдохе зубец г увеличивается);
• в aVL зубец R высокий, но несколько меньше зубца S;
• в aVF зубец R невысокий, но превышает зубец S.
Левограмма
ЭК Г-признаки:
• зубец R в I отведении превышает зубцы R во II и III стандарт­
ных отведениях;
• комплекс QRS в 111 отведении отрицательный (преобладает зу­
бец S; иногда зубец г отсутствует полностью);
• в aVL зубец R высокий, почти равен или больше зубца R 
в
I 
стандартном отведении;
• в aVF комплекс QRS напоминает таковой в 
III 
стандартном от­
ведении.
Причины отклонения электрической оси сердца
Положение электрической оси сердца иногда зависит от вне- 
сердечных факторов.

Сердечно-сосудистая система • 337
• У людей с высоким стоянием диафрагмы и /и ли гиперстеничес­
кой конституцией ЭОС принимает горизонтальное положение 
или даже возникает лево грамма.
* У высоких худых людей с низким стоянием диафрагмы ЭОС в 
норме расположена более вертикально, иногда вплоть до пра­
во граммы.
Тем не менее отклонение ЭОС наиболее часто связано с пато­
логическими процессами. В результате преобладания массы м ио­
карда, т.е. гипертрофии желудочков, ЭО С отклоняется в сторону 
гипертрофированного желудочка. Однако если при гипертрофии 
левого желудочка отклонение ЭОС влево происходит практичес­
ки всегда, то для отклонения её вправо правый желудочек дол­
жен быть значительно гипертрофирован, так как его масса в 6 раз 
меньше массы левого желудочка. Тем не менее сразу нужно ука­
зать, что, несмотря на классические представления, в настоящее 
время отклонение ЭОС не считают абсолютно достоверным при­
знаком гипертрофий желудочков.
Соответствие отведений отделам сердца
Среди грудных отведении V, и V2 в большей степени регист­
рируют потенциалы правого желудочка и межжелулочковой пе­
регородки. Поскольку правый желудочек относительно маломо­
щен, толщина его миокарда невелика (2—3 мм) и распространение 
возбуждения по нему происходит сравнительно быстро. В связи с 
ЭТИМ В 
отведении Vj в норме регистрируют 
о ч е н ь
небольшой зубец 
R и последующий глубокий и ш ирокий зубец S, связанны й с рас­
пространением волны возбуждения по 
л е в о м у
желудочку.
Отведении V4_6 ближе к левому желудочку и в большей степени 
отражают именно его потенциал. Поэтому в отведениях V4_b регист­
рируют максимальный зубец R, особенно выраженный в отведении 
V4, т.е. в области верхушки сердца, поскольку именно здесь толщи­
на миокарда наибольшая и, следовательно, распространение волны 
возбуждения требует больше времени. В этих же отведениях может 
появиться и небольшой зубец Q, связанный с более ранним распро­
странением возбуждения по межжелудочковой перегородке.
Соответствие отведений наиболее важно для определения л ока­
лизации инфаркта миокарда.
• I, aVL, V ,-V 6 — боковая стенка левого желудочка.
• I, aVL, Vj—V6 — передняя стенка сердца и боковая стенка лево­
го желудочка.

338 • Глава 6
• V;—Vj — передняя стенка сердца и перегородка сердца.
• V4 - верхушка сердца.
•

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: