Пропедевтика
Измерение артериального давления в других положениях
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Отсутствие V фазы тонов Короткова (феномен «бесконечного тона»)
- Измерение артериального
| Измерение артериального давления в других положениях
При первом визите пациента к врачу рекомендуют измерить АД не только в положении сидя, но и лёжа и стоя. П ри этом может быть выявлена тенденция к ортостатической артериальной гипо 308 • Глава 6 тензии (сохранение сниженного на 20 мм рт.ст и более систоли ческого АД через 1—3 мин после перевода пациента из положения лёжа в положение стоя). Особые ситуации, возникающие при измерении артериального давления Аускультативный провал При измерении АД следует иметь в виду, что в период между систолой и диастолой возможен момент, когда тоны полностью исчезают, т.е. регистрируют так называемый аускультативный про вал — период временного отсутствия звука между фазами I и II то нов Короткова. Его длительность может достигать 40 мм рт.ст.; наиболее часто аускультативный провал наблюдают при высоком систолическом АД. В связи с этим возможна неправильная оценка истинного систолического АД. Отсутствие V фазы тонов Короткова (феномен «бесконечного тона») Оно возможно в ситуациях, сопровождающихся высоким сер дечным выбросом: при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности, у беременных. При этом тоны Короткова иы- слушивают до нулевого деления шкалы сфигмоманометра. В этик случаях за диастолическое АД принимаю т начало IV фазы тонов Короткова. У некоторых здоровых лиц едва слыш имые тоны /V фазы (т.е. V ф аза отсутствует) определяют до сниж ения в манжете давления до нуля, что следует учитывать, отмечая в качестве диастолическо го АД им енно момент резкого сниж ения ГРОМКОСТИ тонов. Измерение артериального давления у пожилых С возрастом наблюдают утолщение и уплотнение стенки пле чевой артерии, и она становится ригидной. Для достижения ком прессии ригидной артерии необходим более высокий (выше арте риального) уровень давления в манжете, в результате чего врачи диагностируют псевдогипертензию (ложное завыш ение уровня АД). Псевдогипертензию позволяет распознать пальпация пуль са на лучевой артерии — при давлении в манжете, превышающем систолическое АД, пульс продолжает определяться. В этом случае определить истинное АД у пациента позволяет только прямое ин вазивное измерение АД. Следует информировать пациента об име ющ ейся проблеме и сделать соответствующую запись в истории болезни во избежание ош ибки измерения в дальнейшем. |