Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Рентгенологические признаки увеличения
отделов сердца При исследовании сердца в прямой проекции оценивают его размеры. Для этого определяю т кардиоторакальный индекс — от ношение поперечного размера сердца в наиболее ш ирокой его час ти к поперечному размеру грудной клетки, выраженное в процен тах. В норме кардиоторакальный индекс составляет менее 50%. Если он более 50% (т.е. поперечны й размер сердца составляет б о лее половины поперечного размера грудной клетки), диагностиру ют кардиомегалию. • Расширение правого предсердия приводит к смещению правой границы сердца в прямой проекции. • Расширение левого предсердия в прямой проекции характери зуется выбуханием левого контура сердца между левым желу дочком и лёгочной артерией (второй дуги). Расширение левого предсердия кзади (в правой косой проекции) обнаруживают по смешению контрастированного пишевода кзади по дуге малого радиуса (4—6 см). При увеличении левого предсердия и левого желудочка отклонение контрастированного пищевода происхо дит по дуге большого радиуса (более 6 см). • Увеличение правого желудочка лучше видно в косых проекци ях по сужению пространства между сердцем и грудиной, • Увеличение левого желудочка приводит к смещению нижней части леного контура сердца кнаружи (например, в прямой про екции). С помощью рентгенологического исследования грудной клетки можно выявить также расш ирение лёгочной артерии и аорты. Тем не менее нередко возникаю т трудности при определении увеличенного отдела сердца, так как возможен поворот сердца «округ вертикальной оси. Кроме того, рентгенологический метод исследован и я позволяет вы явить только утолщение стенок сердца с расширением его камер, тогда как при утолщении их стенок с 354 • Глава 6 уменьш ением объёма камер изменение конфигурации и смешение границ может отсутствовать. Кальцификация структур сердца Кальциф икация структур сердца — важный признак при диа гностике тяжёлых поражений сердца (например, кальцифици рованные коронарные артерии обычно указывают на их тяжёлое атеросклеротическое поражение). Кальцификацию аортального клапана наблюдают почти у 90% больных с аортальным стенозом, однако на снимке в прямой проекции аортальный клапан накла дывается на позвоночник и не виден даже при отложении в его структурах кальция, поэтому кальцификацию клапанов лучше оп ределять в косых проекциях. Возможно также обнаружение каль циф икации перикарда. Эхокардиография Эхокардиография (ультразвуковая кардиография) — исследова ние сердца методом ультразвуковой эхографии, применяемое для изучения структуры самого сердца и окружающих его тканей, вы явления жидкости в перикардиальной полости и внутриполостных тромбов, а также для исследования функционального состояния сердца. Этот метод позволяет визуализировать структуры сердца, оценить его морфологию и сократительную функцию. Благода ря возможности использовать компьютер, а также регистрировать изображение не только на бумаге, но и на видеоплёнке диагнос тическая ценность ЭхоКГ значительно увеличилась. Возможности этого неинвазивного метода исследования приближ ены в настоя щее время к возможностям инвазивной рентгеновской ангиокар диографии (см. далее). Ф изические основы эхокардиограф ии Используемый в ЭхоКГ ультразвук обладает значительно боль шей по сравнению с доступной слуху частотой (1 — 10 млн колеба ний в секунду, или 1—10 мГц). Ультразвуковые колебания имеют малую длину волны и могут быть получены в виде узких пучков (аналогично световым лучам). При достижении границы сред с различной плотностью одна часть ультразвуковой волны отража ется, а другая продолжает свой путь через следующую среду; при этом коэф ф ициенты отражения на границе разных сред, например «мягкая ткань — воздух» или «мягкая ткань — жидкость», будут Сердечно-сосудистая система • 355 различны. Кроме того, степень отражения зависит от угла падения ультразвуковой волны на поверхность раздела сред. Для генерирования и регистрации ультразвуковых колебаний используют датчик, содержащ ий пьезокристалл, на гранях которо го закреплены электроды. Врач прикладывает датчик к поверхнос ти фудной клетки в области проекции сердца и направляет узкий лучок ультразвука на изучаемые структуры. Ультразвуковые вол ны, отражаясь от поверхностей структурных образований (в д ан ном случае структурные образования сердца), различающихся по своей плотности, возвращаю тся к датчику, где происходит их ре гистрация. Эхокардиографические реж им ы Интенсивность принимаемого ультразвукового сигнала зависит Вт того, какая часть посланного сигнала отразилась от границы жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|