Окончание,
—
Соотнош ение амплитуд зубцов R и S (R /S) менее 1,0 в V5-
Vb (в отсутствие блокады передней ветви левой ножки пучка
Гиса и инф аркта миокарда передней стенки сердца).
• Изменения сегмента ST и зубца Т в отведениях V ,—V2, III, aVF —
аномалии реподяризаиии в виде дугообразной депрессии сегмен
та ST и отрицательного асимметричного зубца Т.
Выделяют несколько типов гипертрофии правого желудочка.
• Тип qR — в правых грудных отведениях выявляют зубец q в со
четании с высоким зубцом R.
• Тип rSR ’ — в правых грудных отведениях (преимущественно в
VI) выявляют небольшой зубец г, после которого следует отри
цательный зубец S, после чего виден ещё один положительный
зубец R. Комплекс QRS при этом выглядит как буква М. Допол
нительно выявляют глубокий зубец S в отведениях, отражающих
возбуждение левого желудочка (I, aVL, V5—V6). Данный тип ги
пертрофии обычно не сочетается с отклонением ЭОС вправо.
• Тип S характеризуется наличием глубокого зубца S во всех груд
ных отведениях. Смещение ЭОС вправо также нехарактерно,
Ишемическая болезнь сердца
ЭКГ-изменения при стабильной стенокардии напряжения, ва
риантной стенокардии и инфаркте миокарда приведены в главе, по
свящённой ИБС (см. ниже, раздел «Ишемическая болезнь сердца»).
Сердечно-сосудистая система • 351
Изменения ЭКГ при нарушении метаболизма,
электролитном дисбалансе и под влиянием
некоторых лекарственных средств
У многих больных с разнообразной сердечной патологией н а
блюдают неспецифические изм енения сегмента ST и зубца Т, оц е
нивать которые необходимо в сопоставлении с клиническим и дан
ными. М ногообразные изменения ЭКГ связаны с нарушениями
метаболизма, электролитного баланса и влиянием JTC.
» Гиперкалиемия характеризуется высоким симметричным пико-
образным зубцом Т с узким основанием.
• Гипокалиемия — депрессия сегмента ST, уплощение зубца Т,
появление выраженного зубца U.
» Гиперкальциемия выражается в укорочении интервала Q —Т.
• Длительное лечение сердечными гликозидами может сопровож
даться коры тообразной депрессией сегмента ST, уменьшением
амплитуды зубца Т, укорочением Q—Т, а также разнообразны
ми аритмиями (желудочковой экстрасистол ией, не пароксиз
мальной АВ-узловой тахикардией, желудочковой тахикардией)
и нарушениями проводимости.
• Выраженные наруш ения реполяризации могут возникать при
инфаркте мозга или кровоизлияниях в мозг.
Изменения ЭКГ, характерные для аритмий и блокад сердца,
рассмотрены в соответствующих разделах.
ДРУГИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящее время происходит постоянное совершенствование
техники исследования сердца, причём основная тенденция — за
мена инвазивного вмешательства (катетеризации полостей серд
ца) неинвазивным исследованием (рентгенологическое исследо
вание, МРТ, ЭхоКГ и т.п.). Примером может служить цифровая
субтракционная ангиография, основанная на введении контраст
ного вещества в вену (без катетеризации) с последующим рентге
нологическим исследованием, данные которого подвергают ком
пьютерной обработке. Этот метод позволяет получить обычную
рентгеновскую корон арограмму и оценить морфологическое с о
стояние коронарных артерий.
352 • Глава 6
Рентгенологическое исследование
Характеристики рентгенологической тени
сердца в норме
Для рентгенологического исследования сердца проводят рентге
нографию органов грудной клетки. Обычно применяют три проек
ции: переднезаднюю (прямую) и две косых, при которых больной
встаёт к экрану под углом 45° сначала правым плечом вперёд (пра
вая, или I, косая проекция), затем — левым (левая, или И, косая
проекция).
В прямой проекции рентгенологическая тень сердиа формиру
ется с участием следующих структур.
• Левый контур сердечно-сосудистой тени образован четырьмя
дугами: первая (верхняя) соответствует дуге аорты и началу её
восходящей части, вторая — лёгочному стволу, третья — левому
предсердию, четвёртая — левому желудочку. Увеличение раз
личных камер сердца приводит к смещ ению и изменению фор
мы соответствующих дуг с ф ормированием определённой кон
фигурации сердечной тени. Выделяют митральную, аортальную
и трапециевидную (треугольную) формы сердца.
- При митральной конфигурации вторая и третья дуги левого
контура сердечно-сосудистой тени удлиняются и становят
ся более выпуклыми за счёт увеличения левого предсердия и
расш ирения лёгочного ствола в результате лёгочной гипер
тензии. Угол между этими дугами сглажен.
- Для аортальной конфигурации характерно наличие глубо
кой выемки между первой и четвёртой дугами левого конту
ра сердечно-сосудистой тени (подчёркнутая «талия» сердца),
обе >ти дуги увеличены за счёт расш ирения аорты и увели
чения левого желудочка.
- При диффузных поражениях миокарда и выпотном перикар
дите сердце приобретает трапециевидную форму в результа
те равномерного увеличения всех его отделов с потерей чёт
кой разделённости контуров на дуги.
• Правый контур сердечно-сосудистой тени на рентгенограмме в
прямой проекции образован двумя дугами: первая (верхняя) со
ответствует дуге аорты, вторая — правому предсердию.
В правой косой проекции рентгенологическая тень сердца об
разована:
• по переднему контуру — восходящей частью аорты, конусом
лёгочной артерии, правым и левым желудочками;
Сердечно-сосудистая система • 353
• по заднему контуру — аортой, левым и правым предсердием.
В левой косой проекции рентгенологическая тень сердца обра
зована:
■ по переднему контуру — верхней полой веной, восходящей час
тью аорты, правым предсердием и правым желудочком;
• по заднему контуру — нисходящей частью аорты, левым пред
сердием и левым желудочком.
Достарыңызбен бөлісу: |