Пропедевтика

406 * Глава 6
ней лёгких, усиления лёгочного рисунка; при этом очертания 
отдельных элементов становятся нечёткими в результате отёч­
ности пери васкулярной ткани. Определяется плевральный вы­
пот (гидроторакс). Кардиомегалия диагностируется при увели­
чении поперечного размера сердца ( кард и о то ракал ьн ы й индекс 
более 50%).
• Характерный симптом сердечной недостаточности — замедле­
ние скорости кровотока, оценить которую можно с помощью 
сцинтиграфии миокарда. Кроме того, существует более простой 
тест — введение магния сульфата. Внутривенно быстро вводят
2 мл 25% раствора магния сульфата и отмечают время с момен­
та введения до ощущения жжения в языке. В норме магнези­
альное время не превышает 14 сек.
• При катетеризации полостей сердца измеряют конечное диа­
столическое давление в левом желудочке — при сердечной не­
достаточности оно увеличивается. Увеличивается также и дав­
ление в лёгочной артерии.
Для оценки динамики проявлений сердечной недостаточности, 
помимо определения магнезиального времени, проводят пробы с 
физическом нагрузкой в виде велоэргометрии или маршевой пробы, 
При улучшении состояния больного магнезиальное время уменьша­
ется, а физическая нагрузка, переносимая больным, увеличивается.
На рис. 6-73 продемонстрирована динам ика развития заболе­
вании у пациента 65 лет с артериальной гипертензией и другими 
факторами риска (ожирение, гиперхолестеринемия), И Б С с про­
явлениями стенокардии, развитием инфаркта миокарда (с форми­
рованием большого рубиа в миокарде — комплекс QS V (_4), мер­
цательной аритмией, и наконец сердечной недостаточностью с 
застойными явлениями в малом (одышка) и большом (увеличе­
ние печени, отёки) круге кровообращения с ф ракцией выброса 
32%. магнезиальным временем 30 сек. Состояние несколько улуч­
шилось после лечения каптоприлом.
Лечение
Подходы к лечению сердечной недостаточности существенно 
изменились за последние 10-15 лет. Появились новые эффектив­
ные препараты, прежде всего ингибиторы А П Ф , благоприятное 
влияние которых на течение сердечной недостаточности доказа­
но в многочисленных много центровых клинических исследование 
ях на тысячах больных. Сегодня большое значение придают не

Сердечно-сосудистая система • 407
Больной С.. 65 лет, курильщик, ИМТ 35 кг/мг
Годы
Полугодия
АД, мм рт.ст. 
Стенокардия
1990
1995
Адельфан, клонцдин
2000 
I 
II
ф ур о се м и д
' 
' 
Каптоприл
Изосорбида динитрат 
Дигоксин_______ _ _
18Q/100 _ ЛВД/Э0_220/120 _ Д 8Q/100. _1_40ФР.
f
Инфаркт миокарда
Мерцательная аритмия 
Одышка
Увеличение печени 
Отеки
Фракция выброса, % 
Магнезиальное время, сек 
АСТ/АЛТ
Холестерин, м моль/л
ЭКГ: патологический зубец Q в V,-V„
. 
—ґг^ттгПТТТІТГгі-г^
.3 2 ___ 40.__
ЗО 
20
30/32.
Рис. 6-73. График-схема истории болезни у больного с сердечной недо­
статочностью и мерцательной аритмией.
только непосредственным эффектам терапии (уменьшение выра­
женности симптомов сердечной недостаточности, увеличение то ­
лерантности к ф изической нагрузке), но и отдалённым (снижение 
смертности, замедление прогрессирования н т.п.).
Цели
Выделяют следующие цели лечения хронической сердечной не­
достаточности.
» Предупреждение или замедление прогрессирования сердечной 
недостаточности.
* Улучшение качества ж изни больного путём уменьшения вы­
раженности клинических проявлений при отсутствии неблаго­
приятных побочных эфф ектов лечения, уменьшение частоты 
серьёзных осложнений болезни.

408 • Глава 6
• Увеличение продолжительности жизни.
Лечение при хронической сердечной недостаточности связано 
с воздействием на основные патогенетические факторы: уменьше­
ние пред нагрузки и посленагрузки и усиление сократимости мио­
карда.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: