Пропедевтика

402 • Глава 6
• Застой крови н малом круге кровообращ ения {при недостаточ­
ности левых отделов сердца) проявляется прежде всего одыш­
кой, уменьшающейся в положении ортопноэ, удушьем (сердеч­
ная астма), отёком легких. Обнаруживают тахипноэ, влажные 
хрипы, і идроторакс, нарушение соотнош ения между вентиля­
цией и перфузией лёгких с развитием гипоксемии.
. При ■знаки застоя и большом круге кровообращ ения (при недо­
статочности правых: отделов сердца): расширение яремных вен, 
периферические отёки, увеличение печени (иногда с асцитом). 
При застое крови в почках возникает протеинурия, иногда зна­
чительно выраженная и приводящ ая к гипоальбуминемии. За­
стой в органах брюшной полости приводит к развитию асцита, 
нарушению всасывания, анорексии.
Анамнез
Чаще всего проявления нарушения кровообращения отмечают у 
больных, в анамнезе которых была И БС (отмечались стенокардмчес- 
кие бол и и/или есть указания на перенесенный инфаркт миокарда). 
Развитию сердечной недостаточности нередко сопутствуют артери­
альная гипертензия и сахарный диабет. У многих больных в про­
шлом врачп обнаруживали лгумы в сердце и/или диагностировали 
врожденный или приобретённый порок сердца. Все чаще встречают­
ся больные, у которых проявления сердечной недостаточности вы­
ступают первыми симптомами идиопатической кардиомиопатии.
Иногда уже при сборе анамнеза или по внешнему виду можно 
судить о наличии у человека сердечной недостаточности. В этом 
случае особенно важно расспросить больного о развитии нару­
шения кровообращ ения, длительности приема дигоксина, моче­
гонных средств и ингибиторов АПФ. Тяжесть заболевания может 
быть ориентировочно оценена уже по количеству принимаемых 
мочегонных средств (прежде всего фурасемида).
О сновные жалобы при сердечной недостаточности — одышка, 
приступы чдушья, слабость, утомляемость.
• Одышка — один из главных симптомов сердечной недостаточ­
ности. связанный с застоем крови в легких. Первоначально 
одышка возникает только при физической нагрузке и исчеза­
ет в покое. Следует иметь в виду, что одыш ка при физическом 
напряжении возникает и у слабо тренированных людей со здо­
ровым сердцем. Поэтому необходимо обращать внимание на 
сниж ение переносимости нагрузки и появление одышки или 
чувства нехкатки воздуха при значительно меньшем физичес­

Сердечно-сосудистая система • 403
ком усилии, чем ранее. В основе одышки лежит изменение га­
зового состава крови, гипоксемия, а также снижение растяжи­
мости лёгких, связанное с застоем крови и интерстициальным 
отёком и требуюшее усиления работы дыхательной мускулату- 
ры. Одышка в покое обычно сопровождается тахипноэ.
• Для хронической сердечной недостаточности характерна парок­
сизмальная ночная одыш ка (сердечная астма), обусловленная 
возникновением интерстициального отёка лёгких.
• Ортопноэ — облегчение дыхания в положении с приподнятым 
изголовьем или сидя. В таком положении венозный приток к 
правому сердцу снижен, что приводит к снижению лёгочно­
го капиллярного давления и облегчению дыхания. Ортопноэ 
уменьшается при нарастании правожелудочковой недостаточ­
ности и застоя крови в большом круге кровообращения. Врач 
может приблизительно оценить степень ортопноэ по количест­
ву подушек под головой больного,
• Быстрая утомляемость у больных сердечной недостаточностью 
появляется вследствие недостаточного снабж ения кислородом 
скелетных мышц.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: