Пропедевтика

82 • Глава 2
реходе к объективному обследованию обратить особое внимание 
на состояние органов, поражение которых наиболее вероятно), — 
нрач должен обладать объективными данными, получаемыми при 
использовании физических методов исследования.
К ф изическим относят такие методы исследования, при кото­
рых врач использует только свои органы чувств.
Объективное обследование часто позволяет получить инф ор­
мацию, имеющую важное диагностическое, прогностическое и 
терапевтическое значение. Тем не менее, как уже упоминалось, 
обнаружить некоторые симптомы можно только тогда, когда пред­
полагают их наличие. Кроме того, нередки случаи, когда лиш ь 
динамическое наблюдение и обследование больного позволяют 
решить диагностические и другие проблемы, поскольку ряд при­
знаков может проявиться на более позднем этапе болезни. О бяза­
тельно нужно учитывать возможность возникновения некоторых 
симптомов, связанных с проводимой лекарственной терапией.
К ф изическим методам исследования относят следующие:
• осмотр;
• ощ упывание (пальпацию);
• выстукивание (перкуссию);
• выслушивание (аускультацию).
Возможны ситуации, когда больной находится без сознания и 
данные анамнеза практически отсутствуют. При этом в ряде случа­
ев может быть малорезультативным традиционное физическое ис­
следование, а основную инф ормацию получают при применении 
тех или иных дополнительных методов исследования (например, 
определение уровня глюкозы в крови).
Анатомические ориентиры
При исследовании ф изическими методами для обозначения по­
лож ения органов или локализации выявленных изменений целе­
сообразно использовать некоторые искусственно выделяемые точ­
ки и линии, а также естественные анатомические ориентиры.
Естественные анатомические ориентиры
• Ключицы.
• Рёберные дуги и рёбра.
• Грудина (рукоятка, тело, мечевидный отросток). В месте соеди­
нения рукоятки грудины с её телом образуется небольшой, о б ­
ращ ённы й кпереди угол (угол грудины). Этот анатомический

Методы обследования больного • 83
ориентир очень важен на практике — на уровне угла грудины к 
ней присоединяется хряш II ребра. Таким образом, второе меж- 
реберье (область, важная, например, для выслушивания клапа­
нов лёгочного ствола и аорты) располож ено сразу под ребром, 
прикрепляющимся к грудине на уровне её угла.
• Остистые отростки позвонков, счёт которых легко начинать с 
выступающего отростка VII шейного позвонка.
• Лопатки.
• Гребни подвздошных костей. Особенно чётко пальпируется пе­
редняя верхняя подвздош ная ость.
• Лобковое сочленение.
• Яремная ям ка над рукояткой грудины.
• Над- и подключичные ямки,
• Подмышечные ямки.
t Межрёберные промежутки.
Области передней стенки живота
Переднюю стенку живота двумя горизонтальными л и н и я­
ми — межрёберной и межостистой — делят на три этажа: над- 
чревье (
epigastrium
), среднечревье 
(mesogastrium)
и подчревье 
(hypogastrium).
• Межрёберная линия соединяет нижние точки рёберной дуги и 
соответствует уровню верхнего края III поясничного позвонка.
• Межостистая линия соединяет верхние передние подвздошные 
ости и соответствует уровню II крестцового позвонка.
Каждый из названных трёх этажей (областей), в свою очередь,
подразделяется двумя линиям и, проведенными по латеральным 
краям прямых мыш ц живота, на три области, и, таким образом, на 
передней стенке живота выделяют девять областей (рис. 2-І).
1. Правая подрёберная область (правое подреберье).
2. Собственно надчревная область (эпигастральная область).
3. Левая подрёберная область (левое подреберье).
4. Правая боковая область.
5. Пупочная область.
6. Левая боковая область.
7. Правая паховая (подвздош ная) область.
&. 
Лобковая область.
9. Левая паховая (подвздош ная) область.
Отдельно выделяют поясничную область.

84
 
*

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: