Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| anamnesis morbi)
— история настоящего забо левания. t Анамнез ж изни больного (anamnesis vitae). Нередко к расспросу приходится возвращаться (и неоднократ но) в процессе дальнейшего наблю дения и общ ения с больным, особенно в связи с результатами проводимого обследования, а так же потому, что расспрос должен касаться не только ощущений больного в настоящ ее время, но и имевших место в прошлом. Не каждый больной может достаточно точно описать детали своих ощущений, вспомнить, что было ранее, по памяти восстановить последовательность событий, их взаимосвязь, поэтому следует с самого начала оценить личность больного и его способность адек ватно отвечать на поставленные вопросы. Цели изучения анамнеза больного • Получение инф ормации, необходимой для диагностики. • Оценка вероятной тяжести заболевания. • Установление других возможных источников информации (родственники, другие врачи и т.п.). • Установление доверительных взаимоотнош ений с бальным. • Оценка личности больного и его отнош ения к болезни (внут ренняя картина болезни). Жалобы Беседа с больным начинается с вопросов о жалобах. Ниже п р и ведены наиболее типичные варианты вопросов врача к больному. • Что вас беспокоит? 74 • Глава 2 • Что привело вас к доктору или в больницу? • Какие у вас проблемы со здоровьем? Ж елательно дать самому больному возможность высказаться по этому поводу в удобной для него форме. Детализация жалоб Нередко из-за недостатка внимания к своему здоровью или вследствие других обстоятельств пациент называет далеко не все неприятны е, в том числе болезненные ощущения. Поэтому врач должен уточнить жалобы с помощью дополнительных вопросов, обраш ая особое внимание на период, предшествующий обращ е нию больного к врачу, причины и цель обращ ения. Ниже приве дены примеры детализации жалоб на неприятные ощущения или неясный дискомфорт. • В како й области возни каю т н еп р и ятн ы е ощ ущ ен ия? • С чем связаны неприятны е ощущения? • Отмечаются ли какие-либо предрасполагающие факторы? • Какова динам ика неприятных ощущений: они нарастают или уменьшаются? • Какие факторы влияют на течение, усиливают либо уменьшают боли или дискомфорт? Одновременно с выявлением жалоб врач должен попытаться оценить особенности личности больного, его душевное состояние, вероятность преувеличения или преуменьш ения жалоб. Также сле дует уточнить реакцию больного на сообщаемые им болезненные проявления — элементы внутренней картины болезни. Понятие об основных и дополнительных жалобах Значимость той или иной жалобы часто бывает трудно оценить сразу. К главным (основным) жалобам принято относить те, ко торые имеют для больного наибольшее значение (т.е. наиболее субъективно значимы). Зачастую неприятны е ощущения, даже вы раженные весьма резко и эмоционально окраш енные, не имеют прямого отнош ения к основному заболеванию. Однако в типич ных случаях главные жалобы с детальным их уточнением имеют решающее диагностическое значение. После рассказа больного о своих жалобах необходимо начать активный расспрос о тех жалобах, которые пациент мог не назвать (случайно или преднамеренно). Например, повыш енное АД мо жет не беспокоить больного, адаптировавшегося к артериальной Методы обследования больного • 75 гипертензии. Тем не менее больной в большинстве случаев име ет представление о наиболее типичных для него повышенных зн а чениях АД. Не следует забывать задавать вопросы о наличии об щих проявлений болезни: слабости, лихорадки, озноба, головных болей, раздражительности, расстройствах аппетита, жажды, поте ри массы тела и пр. В момент обследования больные могут и не предъявлять каких- либо жалоб, чувствуя себя здоровыми. К врачу их приводят, на пример, обнаруженное окружающими изменение цвета кожи, н а пример желтуха, выявленные при диспансерном или «случайном» обследовании изменения на рентгенограмме лёгких, появление белка или глюкозы в моче. Врач должен проанализировать, осмыслить жалобы и составить конкретные предположения о характере заболевания. Дальнейшее изучение анамнеза и объективное обследование дают важную до полнительную информацию , позволяющую подтвердить эти пред положения или сделать новые заключения. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|