Пропедевтика
Глава 2 МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Глава 2
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО Зрелый врач-клиницист, постоянно общающийся с больным и медицинской литературой, сутками не выпускающий больных из головы, умеющий следить за течением болезни, видеть мельчайшие её проявления и правильно их оценивать, способен предвидеть встречу с новой болезнью Е.М. Тареев Учись видеть, учись слышать, учись чувствовать, учись обонять и знай, что только через практику ты можешь стать специалистом. Сэр У. Ослер Несмотря на появление большого числа новы х методов иссле дования, прежде всего методов инструментальной диагностики, классическое обследование пациента, обязательно включающее как применение ф изических методов, так и расспрос, не потеряло своей актуальности и остаётся основой для постановки диагноза. Сразу же следует предостеречь будущего врача от пренебреже ния традиционными способами диагностики, потому что только владение всем комплексом методов обследования бального, хоро шее знание клинической картины и основных закономерностей развития болезни может быть тем фундаментом, на основании ко торого формируется узкий специалист, хотя в настоящее время всё чаще, особенно у начинаю щ их врачей, появляется желание пойти более лёгким путём и быстро овладеть узкой специальностью (на пример, ЭхоКХ). 72 • Глава 2 РАССПРОС Специальные исследования показали, что в терапевтических отделениях диагноз в 80% случаях устанавливают уже на этапе расспроса, с которого обычно начинается обследование больного. Во время беседы у врача должно появиться предположение о воз можном заболевании или клиническом синдроме, что делает даль нейш ий расспрос и обследование уже более целенаправленными. Ниже приведены только общ ие сведения, касающиеся расспроса. Результат расспроса больного — анамнез, поэтому довольно часто в качестве синоним а термина «расспрос» применяю т термин «сбор анамнеза». Таким образом, анамнез (греч. anamnesis — вос поминание) — совокупность сведений, получаемых при м едицин ском обследовании путём расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц. Изучение анамнеза, как и расспрос в целом, — не просто пере чень вопросов и ответов на них. От стиля беседы врача и больного зависит та психологическая совместимость, которая во многом о п ределяет конечную цель — облегчение состояния пациента. Данные анамнеза (жалобы, анамнез настоящего заболевания, иногда некоторые данные анамнеза жизни, а также наиболее важ ные симптомы, основные методы лечения) целесообразно обоб щить, представив в виде графика (см, пример подобного графика в главе 5, рис. 5-3). Исторические сведения Расспрос как один из важных методов диагностики был воз ведён в ранг основополагающего диагностического приёма Гри горием Антоновичем Захарьиным — одним из выдающихся оте чественных клиницистов, чей приоритет в этой области признан во всём мире. В предисловии к французскому переводу лекций Г.А. Захарьина крупный французский клиницист Анри Ю шар на - пишет: «Слава этого метода и широкое его использование были обусловлены не только его простотой и логичностью, щажением больного, но также большой практичностью и свойством этого м е тода выявлять начальные изменения...» Этиологию болезни, результаты тщательного изучения среды, окружающей больного, во многом можно уточнить за счёт дета лизации расспроса как самого больного, так и его родственников, Профессиональные факторы, особенности образа ж изни, привы ч Методы обследования больного • 73 ки (например, пристрастие к чаю или кофе), степень ф изичес кой активности и сейчас, как и во времена Г.А. Захарьина, входят в обязательный перечень выясняемых врачом обстоятельств, важ ных для понимания сущности болезни у конкретного пациента. Основные составляющие расспроса Знакомство с больным начинается с уточнения его анкетных данных: фамилия, имя и отчество, возраст, профессия, место рабо ты. Желательно также уточнить этническую принадлежность, пос кольку некоторые заболевания чаще возникаю т у лиц определён ных национальностей. Расспрос складывается последовательно из следующих частей. • Жалобы. • Анамнез болезни ( жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|