Признаки
•
На пораж ённой стороне при осмотре и пальпации выявляют
сглаженность межреберий, отставание грудной клетки при ды
хании, ослабление голосового дрожания.
• Перкуторный звук (в отличие от звука при гидротораксе) но
сит тим панический характер; при значительном пневмотораксе
ниж няя граница тимпанита опускается ниже обычной границы
лёгких за счёт расш ирения плевральных синусов.
При одновременном наличии газа и жидкости (гидропневмото
ракс, пиопневмоторакс, гемопневмоторакс) над поражённой поло
виной грудной клетки обнаруживают сочетание тупого (в нижней
части) и тимпанического (в верхней части) оттенка перкуторно
го звука. Аускультативно выявляют отсутствие везикулярного ды
хания (или его резкое ослабление). При внутреннем клапанном
пневмотораксе (наличие одностороннего сообщ ения дыхательных
путей и плевральной полости, вследствие чего с каждым вдохом в
неё поступает новая порция воздуха) можно выслушать бронхиаль
ное дыхание (в отличие от инфильтрата — только на вдохе).
СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ
Этот синдром связан с наличием полостных образований, име
ющих плотную, более или менее гладкую стенку, нередко окружён-
Система органов дыхания * 2 1 3
нуго инфильтратом или ф иброзной тканью (каверна, абсцесс, кис
та). Симптоматика в каждом конкретном случае зависит от многих
условий.
• Размеры полости.
• Глубина ее расположения.
• Содержимое полости: только воздух (пустая полость), воздух
вместе с некоторым количеством жидкости (например, воздух и
экссудат).
• Сообщение полости с дыхательными путями (через дренирую
щий бронх), изолированная полость.
Причины
• Распадающийся (с опорожнением) инфильтрат лёгкого:
- абсцедирующая пневмония;
- абсцедирующий инф аркт лёгкого;
- туберкулёз (каверна) лёгких;
- гранулематозный очаг (гранулематоз Вегенера).
» Кисты (врождённые и приобретённые).
Признаки
» Для больших, поверхностно расположенных и изолированных
гадостей вне зависимости от их содержимого характерно ослаб
ление голосового дрожания. Если полость сообщается с бронхом
и хотя бы частично содержит воздух, перкуторный звук имеет
тимпанический оттенок. Над полостью, заполненной жидкос
тью, отмечают притупление или абсолютную тупость (анало
гично синдрому лёгочного уплотнения).
• При аускультации над изолированной воздушной полостью дыха
ние не выслушивается. Если полость имеет сообщение с дрениру
ющим бронхом, выслушиваемое бронхиальное дыхание (дыхатель
ные шумы легко проводятся от голосовой щели по дыхательным
путям) в результате резонанса звука в полости может приобрес
ти металлический оттенок (напоминает звук от удара по металли
ческим предметам). От металлического следует отличать амфори
ческое дыхание (также возникающее при наличии полостей, но с
очень гладкими стенками) — разновидность бронхиального дыха
ния, отличающаяся от обычного музыкальным оттенком (возни
кает вследствие резонанса гладких стенок полостей). Звук, напо
минающий амфорическое дыхание, можно воспроизвести, если
дуть над горлышком ттустой или полупустой бутылки.
214 • Глава 5
• Полость, частично содержащая жидкость, нередко становится
источником образования влажных хрипов, которые, как прави
ло, носят звонкий характер, так как их проведение усиливается
окружающей уплотнённой инф ильтрированной тканью.
• Аускультативно можно уловить самостоятельный стенотичес-
кий шум, усиливающий бронхиальное дыхание и возникающий
в месте сообщения полости (каверны) с дренирующим бронхом.
• Рентгенологические изменения. И менно при проведении рент
генографии наиболее часто выявляют полости в лёгком. КТ
позволяет обнаружить характерные множественные небольшие
полости (кисты), формирую щ иеся на поздней стадии фибрози-
рующего альвеолита («сотовое лёгкое»).
Следует отметить, что все указанные симптомы, характеризу
ющие синдром полости в лёгком, весьма динамичны, поскольку
в развитии полостного образования обычно имеется стадийность.
О собенно показательна динамика симптомов при абсцессе легко
го: накопление жидкости сменяется частичным или полным опо
рожнением и сопровождается соответствующим изменением сим
птоматики.
БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ
Бронхообструктивный синдром — синдром нарушения бронхи
альной проходимости, проявляю щ ийся при хроническом течении
тяжёлым продуктивным, реже непродуктивным кашлем, а также
развитием эмфиземы лёгких. При остро развившейся бронхиаль
ной обструкции возникаю т признаки острой дыхательной недо
статочности, что расценивают как ситуацию, требующую оказания
неотложной медицинской
П О М О Щ И .
Причины
При синдроме бронхиальной обструкции возникаю щие измене
ния касаются преимущ ественно мелких бронхов. Наиболее часто
причиной являются воспаление и отёк слизистой оболочки брон
хов (хронический бронхит, аллергические реакции), бронхоспазм,
обычно вместе с отёком слизистой оболочки (например, при брон
хиальной астме), реже — диффузный перибронхиальный фиброз,
сдавливающий бронхи извне, а также механическое сдавление
бронхов снаружи при эмфиземе лёгких (на выдохе давление воз
Система органов дыхания * 2 1 5
духа в альвеолах увеличивается, в результате мелкие бронхи сдав-
ливаются).
Достарыңызбен бөлісу: |