Рентгенография
Рентгенографическое исследование — один из наиболее ин
формативных методов дополнительного исследования, позволяю
щий получать довольно точные данные и оценивать изменения со
стояния органов грудной клетки в динамике. Для скринингового
обследования населения ш ироко применяю т вариант рентгеногра
фии — флю орографию , в процессе которой получают рентгенов
ские снимки небольшого размера (чуть больше обычного фотогра
фического кадра).
При рентгенографии органов грудной клетки применяю т пря
мую, косые и боковые проекции. При этом анализируют состоя
ние легочной паренхимы, лёгочны й рисунок (получаемый за счёт
лёгочной паренхимы, сосудистых и интерстициальных структур) и
корни лёгких.
Томография
И зменения в лёгких уточняют с помощью рентгеновской то
мографии и КТ. Эти методы позволяю т локализовать патологию
бронхов, трахеи (уплотнения, полости и другие образования, рас
положенные на разной глубине). Особенно информативна в этом
отнош ении КТ, дающая сведения об образованиях, трудно разли
чимых при обычном рентгенологическом исследовании вследствие
небольшого размера, близости по плотности к плотности окружа
ющих тканей или из-за особой их локализации (более глубокое
расположение).
Контрастные методы исследования
Контрастная ангиопульмонография основана на рентгеноло
гическом исследовании после введения в сосудистое русло или
бронхи йодсодержащих веществ. С помощью контрастной ангио-
пульмонографии выявляют особенности сосудов малого круга кро
вообращ ения, а также артерий бронхиального дерева.
Радионуклидные методы исследования
Суть методов состоит во введении в кровеносное русло радио
активных изотопов и последующей оценке их распределения в ор
ганах грудной клетки с помощью специальных аппаратов (скане
ры, гамма-камера и т.п.). В пульмонологической практике обычно
используют радиоактивные изотопы технеция ("Т с ), галлия (67Ga),
Система органов дыхания • 20 f
ксенона ( 133Хе), индия ( 133In), ф осф ора (32Р). Радионуклидные ме
тоды позволяют оиенить лерфузионны е свойства (технеций), реги
ональную вентиляцию (ксенон), пролиферативную клеточную а к
тивность интерстиция, лимфатических узлов (галлий). Например,
данное исследование с высокой степенью достоверности позво
ляет выявить нарушения перфузии участка лёгочной ткани при
эмболии ветви лёгочной артерии. Активный саркоидоз характе
ризуется накоплением изотопа галлия в лимфатических узлах сре
достения.
Эндоскопические методы
исследования
В обследовании больных с заболеваниями легких особое место
принадлежит эндоскопическим методам. Бронхоскопию прим еня
ют с диагностической и лечебной целями (табл. 5-2).
• Диагностическая бронхоскопия позволяет визуально оценить
особенности дыхательных путей от голосовой шел и до субсеї -
ментарных бронхов, получить образцы содержимого дыхатель
ных путей на разных уровнях для цитологического и бактериоло
гического исследования, провести бронхоальвеолярный лаваж с
последующим забором полученной жидкости. С помощью брон
хоскопа можно произвести пункционную биопсию слизистом
оболочки бронха, а также трансбронхиальную биопсию приле-
жаших тканей (лимфатический узел, паренхима лёгкого).
• Бронхоскопию применяю т с лечебной целью, например для
промывания бронхов и местного введения антибактериальных
средств при бронхоэктатической болезни (санация бронхом),
для разжижения и отсасывания слизи из просвета закупорен
ных бронхов при не купирующемся приступе бронхиальной аст
мы (особенно при наличии картины «немого лёгкого») и удале
ния инородных тел.
Специально следует подчеркнуть необходимость бронхоскопии
у пациентов с кровохарканьем (особенно повторным) или лёгоч
ным кровотечением, так как она позволяет установить источник
кровотечения (трахея, бронхи, паренхима) и его причину (бронхо-
эктазы, опухоль, туберкулёз).
Из других эндоскопических методов применяю т торакоскопию
(осмотр листков плевры) и медиастиноскопию (осмотр переднего
средостения). Одна из основных задач этих исследований — полу
чение материала для биопсии.
202 • Глава 5
Таблица 5 -2 .
Показания к
бронхоскопии и
цели её проведения
Показания
к бронхоскопии
Цели
К р о во х ар кан ье
У стан о вл ен и е и с то ч н и к а кр о во теч ен и я и его о с т а
н о вка
Достарыңызбен бөлісу: |