Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| «Aequanimitas et imperturbabilitas»
(«Равно весие духа и невозмутимость»). • Невозмутимость ( imperturbabilitas ) У. Ослер выделял особо, со поставляя это качество с хладнокровием и самообладанием, не обходимыми врачу в любых обстоятельствах, помогаю щими со хранить ясность суждений в моменты наибольшего напряжения и в целом обрести доверие бального. Развитию этого качества, по мнению Ослера, способствуют накопление опыта и хорошее знание различных аспектов патологии. • Равновесие духа (aequanimitas) отождествляется с жизненной философией, вырабатываемой мыслящим врачом. Его трудно достичь, но оно необходимо как во времена успехов, так и не удач. Больше терпимости — и это позволит стать выше ж изнен ных испытаний. Призыв *Aequanimitas et imperturbabilitas» в своё время получил широкое признание врачей всего мира, о нём надо помнить и се годня. «Надо иметь истинное призвание к деятельности практи ческого врача, — писал С.П . Боткин, — чтобы сохранить душевное равновесие при различных неблагоприятных условиях его жизни». И далее: «Нравственное развитие врача-практика поможет ему со хранить то душевное равновесие, которое даст ему возможность исполнить свящ енны й долг перед ближними и перед Родиной, что и будет обусловливать истинное счастье его жизни». В заключение необходимо сказать, что как бы ни была ярка клиническая картина болезни, за её симптомами нельзя терять па циента как личность. Проницательный врач всегда рассматривает разнообразные проявления болезни как признаки, относящ иеся к 66 • Глава 1 патологии конкретного пациента в данный момент болезни. Ста ли афоризмом слова крупного отечественного патолога И.В. Д а выдовского: «На больничной койке лежит не абстрактная болезнь, а конкретный больной, т.е. всегда какое-то индивидуальное пре ломление болезни». Перефразируя, можно сказать, что рисунок (канва) болезни намечается самой болезнью, её этиологией, зако номерностями развития (патогенеза), но полностью образ болезни по этому рисунку создаёт пациент с его индивидуальными сом ати ческими и психическими особенностями. «Относитесь с большим вниманием к конкретному больному, нежели к специфическим чертам заболевания», — писал сэр Уиль ям Ослер. Таков же смысл и высказывания Е.М. Тареева: «Диагноз должен быть основанием для лечения и профилактики индиви дуального больного». Вот почему изучение симптоматики заболе ваний только по учебнику (чем студенты нередко злоупотребля ют) — большая ошибка. «Смотри, а потом рассуждай, сравнивай, делай выводы. Но сначала смотри» (У. Ослер). Эти слова созвуч ны с тем, что говорили выдающиеся отечественные клиницисты Матвей Яковлевич Мудров, Григорий Антонович Захарьин, С ер гей Петрович Боткин. Новейшая медицинская информация Для проведения рационального диагностического поиска и адекватного лечения врач должен обладать достаточно обш ирны ми знаниями, почерпнутыми из литературных источников и прак тического опыта, которые следует к тому же постоянно пополнять. Известно, что в СШ А врач в среднем регулярно получает до 5 н а именований медицинских журналов ежегодно, содержащих час то соверш енно новую информацию , касающуюся новых методов исследования (например, значительно улучшающих визуализацию различных органов) или лечения. В частности, в журналах приво дятся новые сведения о возможности применения у больных пре паратов, достоверно увеличивающих продолжительность ж изни и улучшающих её качество. • Например, стало аксиомой то, что практически все больные, перенёсш ие инфаркт миокарда или страдающие стенокардией, должны постоянно принимать ацетилсалициловую кислоту н небольш ой дозе в качестве средства, уменьшающего агрегацию тромбоцитов и предотвращающего внутрисосудистое образова ние тромба. Общие принципы диагностики • 67 • Другой пример — общ епризнанная необходимость всем боль ным, стралаюшим сердечной недостаточностью, постоян но принимать подобранную дозу ингибитора АПФ. Необхо димость приёма данного средства продиктована результатами многих исследований (на десятках тысяч больных), доказавших увеличение продолжительности ж изни при сердечной недоста точности на фоне приёма препарата из этой группы. • Все врачи и пациенты должны знать о важности для больных артериальной гипертензией пожизненного приёма соответству ющего антигипертензивного Л С или комбинаций ЛС. Поэтому в настоящее время следует считать ош ибочной рекомендацию врача лечить артериальную гипертензию курсами только в пе риод повыш ения АД, так как без поддерживающей терапии АД обычно быстро повышается, что часто неощутимо для больно го, а сохраняющаяся артериальная гипертензия резко увеличи вает риск сердечно-сосудистых катастроф (инф аркт миокарда, мозговой инсульт, внезапная сердечная смерть). Результаты завершившихся в последнее десятилетие крупных контролируемых исследований свидетельствуют о необходимости активной антигиперлипидемической терапии с использованием ин гибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов) у подавляющего боль шинства больных с нарушениями обмена липопротеидов, особенно при наличии других факторов риска (курение, ожирение, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертония). Назначение статинов с профилактической целью нередко бывает обоснованным в качест ве меры первичной профилактики, то есть тогда, когда клинические признаки сердечно-сосудистых заболеваний ещё отсутствуют. К сожалению, возможны ош ибки, связанные не только с не достаточной информированностью и образованностью врача (для чего необходимы журналы, книги, посещ ение заседаний научных медицинских обществ), но и с обычной невнимательностью, бес печностью, безответственностью, что может привести даже к су дебному разбирательству. В связи с этим особенно важно, чтобы все записи в истории болезни были максимально корректны. Роль врача в просвещении больного — «сотрудничество» врача и больного жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|