Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| (compliance)
Особое значение приобретает роль врача в предоставлении боль ному современной информации по его заболеванию, т.е. то, что в западной литературе принято обозначать термином « education » 66 • Глава 1 (англ. — образование, просвещение, обучение). Ш ироко распро странены, особенно за рубежом (Европа, СШ А, Канада, Австра лия и пр.), так называемые образовательные программы, цели к о торых м ожно обозначить следующим образом. • Повышение уровня информированности пациента о его заболе вании. • Достижение и поддержание мотивации пациента к лечению и наблюдению у врача (другими словами — стойкого желания больного лечиться), так как большая часть заболеваний, изуча емых курсом внутренних болезней, требует от больного усилий по длительному ежедневному приёму препаратов, контролю своего состояния и своевременному обращ ению к врачу (пла новому или при изменении состояния). Очень показательным примером может служить сахарный диа бет, при котором больной должен; 1) научиться строго соблюдать диету (задача врача — предоставить необходимую для этого информацию); 2) научиться регулировать физическую нагрузку и вести правиль ный образ ж изни (здесь врач также должен рассказать больно му, каким образом это нужно делать); 3) ежедневно принимать пероральные сахароснижающие средства или использовать инсулин в предписанных врачом дозах (зада ча врача — подбор препаратов и их доз); 4) часто контролировать содержание глюкозы в крови — при на личии домаш него глюкометра самостоятельно и зачастую еже дневно или же, при отсутствии такового, посещать поликлини ку по меньшей мере ежемесячно или при появлении изменений в самочувствии; 5) регулярно посещать врача; 6) знать о проявлениях и способах коррекции возникающих эп и зодов гипер- и гипогликемии. Таким образом, очевидно, что для получения и поддержания такого объёма дополнительных знаний, необходимых бальному са харным диабетом, вполне оправдана организация мини-образова- тельного процесса (Ш кол пациента). Помимо сахарного диабета, подобные знания необходимы прак тически по всем хроническим заболеваниям курса внутренних бо лезней: бронхиальная астма, И БС , гипертоническая болезнь, сер дечная недостаточность, ревматизм, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш ки и многие другие, для чего и органи- Общие принципы диагностики • 69 зуются соответствующие школы для больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, гипертонической болезнью и т.п. Тем не менее, даже при наличии образовательных программ и специальной литературы для пациентов роль врача в просвещ ении больных первостепенна и очень высока. К сожалению, в настоя щее время врачи зачастую пренебрегают этой стороной врачеб ной деятельности, что может свести на нет достигнутые, напри мер в стационаре, позитивные сдвиги в состоянии больного, тем более, что после выписки из стационара пациенты часто по раз личным соображениям прекращают подобранное лечение (прежде всего медикаментозное), что делает течение болезни опасным для больного. П ричины , приводящие к подобному пренебрежению к врачебным рекомендациям, различны: ф инансово-эконом ические проблемы больного (препараты необходимо приобретать регуляр но, и далеко не всегда их стоимость кажется больным разумной), нежелание лечиться вне стен стационара, а также многие другие, среди которых особенно важно выделить невнимательное отно шение врача к процессу выдачи больному рекомендаций. Всё это приводит к нарушению «сотрудничества» ( compliance ) больного и врача. Таким образом, именно внимание врача к больному в процес се лечения, уважительное отношение к нему прежде всего как к личности со своими сомнениями и вопросами могут способство вать выработке и поддержанию мотивации пациента к лечению. Причём в этом отнош ении особенно важно подчеркнуть, что врач обязан независимо от уровня образования больного найти сло ва, понятные для него н способные вызвать з нём стойкое жела ние лениться. ОГЛАВЛЕНИЕ Расспрос.......................................... 11 Сведения об условиях жизни... Исторические сведения............ 11 Психологическое состояние Основные составляющие рас больного................................... спроса.......................................... п Понятие о физических методах Цели изучения анамнеза исследования................................ больного...................................... 73 Анатомические ориентиры...... Жалобы.......................................... 73 Естественные анатомические Детализация жалоб................... 74 ориентиры................................ Понятие об основных и Области передней стенки дополнительных жалобах.... ,.74 живота...................................... Боль как наиболее частая Условные линии грудной жалоба...................................... ..75 клетки....................................... Анамнез настоящего Общий осм отр............................ заболевания................................ 76 Ощупывание (пальпация)......... Анамнез ж изни........................... 76 Выстукивание (перкуссия)....... Перенесённые заболевания.... 76 Выслушивание (аускультация)... Наследственный анам нез...... ..77 Понятие об общем состоянии Профессиональный анамнез,...78 больного..................................... Вредные привычки и Понятие о дополнительных пристрастия ............................ ,79 методах исследования................. Сведения о функциях Лабораторные методы............... половой системы.................... ,79 Инструментальные методы....... |