Психиатрия предисловие ко второму изданию
ПАТОЛОГИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ ЖИЗНИ
жүктеу/скачать 6,74 Mb.
|
Гиляровский Психиатрия
| 4. ПАТОЛОГИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ ЖИЗНИ
Роль эмоциональных расстройств в патологии, в общем очень значительная, определяется целиком тем значением, которое ей присуще в нормальном состоянии. Прежде всего здесь следует отметить, что эмоции — постоянный спутник всяких интеллектуальных явлений, начиная с самых простых и кончая высшими интеллектуальными процессами. Каждое новое впечатление, каждое новое раздражение, относится ли оно к высшим органам чувств или исходит из внутренних органов, сопровождается особым оттенком приятного или неприятного. Эта субъективная реакция по существу определяется свойствами раздражителя и действием его на воспринимающие аппараты. Чисто субъективный характер ее ясно виден из того, что она у различных субъектов может быть чрезвычайно различной при одном и том же раздражителе. Более слабые раздражения чаще вызывают чувство приятного, более сильные — наоборот, и это относится как к слуховым, световым, так и к механическим, химическим и всяким другим раздражителям. Яркий пример этого: музыкальные мелодии, доставляющие приятные эмоции человеку, являются непереносимыми для собаки, потому что оказываются чересчур сильными для ее слухового аппарата. Несомненно имеют значение и качественные особенности раздражителя, например его химический состав, небольшие различия которого могут дать существенную разницу в эмоциональной реакции. Так три очень близких друг к другу изомерных соединения — пирогалол, гидрохинон и бренцкатехин — обладают чрезвычайно различным вкусом. Эмоциональные реакции соответствуют как процессам растительной жизни, так и более высоко стоящим психическим явлениям, соответственно чему различают низшие эмоции, связанные с удовлетворением чувства голода, жажды, полового влечения, а также интеллектуальные, моральные и эстетические. Так как в каждый данный момент одновременно действует очень большое количество впечатлений, каждому из которых соответствуют свои эмоциональные переживания, то человек постоянно находится под действием большого количества эмоций, дающих в конце концов одну равнодействующую в форме того или другого настроения. Последнее, являясь целостной реакцией на самые различные переживания, имеет свою структуру, знакомство с которой очень важно для понимания фактов патологии. Основу его образуют переживания, связанные с ощущениями, соответствующими вегетативным процессам. Характер их зависит от активности, энергии, темпа и различных других особенностей, свойственных вегетативной жизни данного индивидуума, от того, что Эвальд называет биотонусом. Эти как бы более глубокие слои переживаний, образующих настроение, являются в то же время более устойчивыми, так как находятся в связи с относительно постоянными в каждом отдельном случае величинами, какими являются особенности биологических процессов. Вокруг этого ядра имеются более поверхностные наслоения, соответствующие переживаниям, связанным с впечатлениями, доставляемыми органами чувств. Как видно из самых условий происхождения, в общем они являются более изменяемыми, но и здесь можно выделить сравнительно более постоянные слои, соответствующие более постоянному содержанию сознания, и совсем поверхностные наслоения, быстро меняющиеся в зависимости от перемен окружающей ситуации. Более полным знакомством с такой именно структурой настроения психопатология особенно много обязана Шелеру (Scheler). Если по отношению к душевным явлениям вообще очень подходят такие выражения, как «течение мыслей», «поток сознания», то в особенности относительно эмоциональных переживаний и в частности настроения можно сказать, что они представляют нечто текучее, постоянно изменяющееся. В графическом изображении равнодействующая настроения никогда не будет прямой, а должна быть представлена в виде волнообразной линии. Каждому человеку свойственны преимущественно определенные эмоции с преобладанием приятных или неприятных переживаний, почему волнообразную линию, условно изображающую настроение, приходится представлять себе то выше то ниже воображаемой прямой — нормального или среднего настроения. В настроении и в нормальном состоянии постоянно происходят приливы и отливы, и в этом нет ничего удивительного, так как оно, как и другие биологические явления, протекающие в организме, находится под влиянием большого количества самых разнообразных воздействий. Вегетативные процессы хотя и являются более постоянными, особенно для сравнительно короткого промежутка времени, в конце концов также подвержены изменениям. Известный подъем их весной и падение осенью представляют очень частые явления. Имеют значение не только времена года, фазы луны, но и состояние погоды, барометрического давления. Патологические случаи особенно указывают на то, что каждой психической индивидуальности свойствен свой особый ритм, сопровождающийся чередованием периодов хорошего самочувствия и упадка. Кроме более длинных и пологих волн соответствующих приливам и отливам настроения, последнее может давать крупные и резко выраженные волны, носящие название аффектов. Со времени Канта их делят на стенические — гнев, радость и астенические — печаль, смущение, страх и пр. Их интенсивность чрезвычайно различна, и здесь в особенности можно говорить о постепенных переходах от нормы к вполне выраженной патологии. Говорят о физиологических аффектах как о более слабых эмоциональных реакциях, сопровождающих различные волнующие переживания; они не выводят человека из равновесия настолько, чтобы он утратил всякую власть над собой и реагировал какими-нибудь поступками, не адекватными вызвавшему их моменту; аффективные движения этого рода — очень нередкое явление у вполне здоровых людей, почему им и присвоено название физиологических аффектов. Быстро возникающие состояния аффекта с немедленными разрядами на окружающее часто обозначают как примитивные реакции, учитывая, что генез их идет по тем закономерностям, которые могут быть прослежены в психике примитивов и даже животных. Выделяют особые патологические аффекты как более бурные реакции стенического или астенического характера, при которых человек не в состоянии управлять своими действиями и отдавать отчет в своих поступках. Вследствие того, что сознанием завладевает одна какая-нибудь идея, например невыносимой обиды с необходимостью мести, непоправимого горя, и таким образом происходит его сужение, конечная двигательная реакция определяется только этими идеями, а не является результатом взаимодействия всего содержания сознания, как то бывает в норме. Не умеряемая какими-либо контрастирующими представлениями, она носит стихийный характер и выражается в актах жестокого насилия, нанесения тяжких повреждений, убийствах. Главный отличительный признак патологических аффектов — это известное помрачение сознания с последующей амнезией всего или почти всего, что имело место во время аффективного переживания. При очень большой интенсивности эмоциональных расстройств и необычайно бурной двигательной реакции патологические аффекты не обладают большой продолжительностью; чаще всего последняя измеряется минутами, часами, редко более. Отличие между физиологическим и патологическим аффектом имеет не только теоретическое, но и практическое значение, так как патологический аффект приравнивается к душевному расстройству, из чего в случае совершения преступления в таком состоянии делается вывод о необходимости принятия мер защиты медицинского характера, а не судебно-исправительного. Все же не всегда бывает легко установить точно, относится ли данное состояние к аффектам физиологическим или патологическим, и в отдельных случаях возможно несогласие между очень компетентными психиатрами. В этом нет ничего непонятного, так как если вообще граница между нормой и патологией условна, то еще более условна она между двумя душевными движениями, одинаковыми по своему существу и отличающимися только своей интенсивностью. Говорят еще как об особой группе о физиологических аффектах на патологической почве, отличающихся от физиологических своей интенсивностью и несоответствием с вызвавшими их причинами; с практической стороны они могут быть приравнены к обычным патологическим аффектам. Только что рассмотренный вопрос о различных видах аффектов в особенности ясно указывает, что в области эмоциональных переживаний больше, чем где-либо, норму нельзя рассматривать отдельно от патологии, и наоборот. Это относится также и к настроению и его расстройствам. Сравнительно нередко наблюдается повышение самочувствия. Оно выражается или в состоянии веселости, которая не вполне соответствует действительным обстоятельствам жизни больного, или более бурной радости, которую ничто не в состоянии омрачить. Говорят об эйфории как о состоянии длительного повышения самочувствия с устранением каких бы то ни было неприятных переживаний, состоянии полного довольства и блаженства. Повышенное настроение обычно сопровождается известным ускорением мыслей и оживленной мимикой и вообще двигательным оживлением, нередко также гиперемией лица. Оно встречается главным образом при маниакальном состоянии маниакально-депрессивного психоза и состояниях, близких к маниакальному, наблюдающихся иногда при параличе помешанных, артериосклерозе мозга и некоторых других заболеваниях. В некоторых случаях в зависимости от характера основной болезни повышенное настроение носит несколько особенный отпечаток. Гораздо чаще встречаются состояния пониженного самочувствия, различные формы тоскливости. В легкой форме расстройство выражается просто в недостаточно мотивированном или совершенно беспричинном дурном самочувствии вместе с ослаблением интересов и нежеланием делать что-либо. В более тяжелых случаях наблюдается резко выраженная подавленность, постоянно испытываемое чувство тоски с исключением возможности хотя бы кратковременных приятных переживаний. Наконец могут быть случаи совершенно невыносимых состояний тоскливости, когда сознание видит только один выход из переживаемых страданий, именно в смерти. Более или менее выраженные состояния тоскливости обычно сопровождаются также и чувством немотивированного безотчетного страха. Тоскливость всегда сопровождается интеллектуальным заторможением, степень которого параллельна интенсивности тоски и в тяжелых случаях может дойти до полной остановки мысли. Всегда в большей или меньшей степени налицо оказывается и двигательное заторможение, что выражается в медленности и скудости движений, тихой, еле слышной речи. Довольно обычны спазмы сосудов, ведущие к повышению кровяного давления и сопровождающиеся бледностью лица, а также и другие вазомоторные расстройства. Последние часто сопровождаются тяжелым субъективным чувством напряжения, которое особенно сильно бывает выражено в области сердца. Эта предсердечная тоска (anxietas praecordiacis), близкая к тому, что испытывают больные с грудной жабой, еще больше усиливает тяжелое самочувствие меланхолика. Чувство тоскливости держится более или менее стойко, но интенсивность ее подвержена значительным колебаниям. Самочувствие обычно ухудшается к утру, что по-видимому можно считать общим явлением, так как нечто аналогичное наблюдается и у невротиков, например неврастеников. Тоскливость под влиянием каких-либо внешних моментов или вследствие нарастания внутренних причин временами может резко усилиться и дать особенные взрывы тоскливости (raptus melancholicus), когда больные, не находя выхода из состояния невыносимой тоски, начинают метаться и в этом состоянии особенно легко могут покушаться на самоубийство. Кроме изменений настроения с характером его повышения или понижения в чистой форме возможны состояния, которые можно назвать смешанными, так как к основному настроению могут примешаться элементы противоположного состояния; иногда стенические и астенические моменты так перемешиваются между собой, что трудно даже сказать, какое настроение является основным. Состояния тоскливости в общем встречаются во всех тех случаях, что и состояния повышенного самочувствия. Особенно часты они при маниакально-депрессивном психозе. Здесь тоска носит вполне выраженный характер так называемой жизненной, витальной депрессии, так как корни ее нужно искать в изменении биологических процессов. В своей основе она находится в зависимости от изменения вегетативных процессов и не стоит в связи с какими-либо воздействиями, ждущими из окружающей среды. Обыкновенно депрессия развивается без видимых внешних причин вследствие нарастания каких-то внутренних изменений. Иногда депрессия является психогенной, вызванной какими-нибудь психическими причинами; обычно это кратковременные тяжелые переживания: сильный испуг, острое чувство обиды, или же более длительные, например тяжелое горе, очень трудные условия жизни. В отличие от витальной депрессии, беспричинной, беспредметной и часто необъяснимой для самого больного в этих случаях тоскливость психологически понятна; она является естественной реакцией на вполне реальные причины, и ненормальными являются только ее интенсивность и длительность, не соответствующие вызывающей их причине. Психогенный характер ее нужно видеть и в том, что она может сравнительно быстро сгладиться, если жизненная ситуация изменится в благоприятном смысле, тогда как витальная депрессия недоступна внешним влияниям, течет циклически и заканчивается, когда соответственно естественному развитию болезни наступает сдвиг в биологических реакциях. В некоторых случаях приходится наблюдать, что больной очень легко дает эмоциональные реакции, умиляется и плачет, приходит в состояние веселости или раздражения без достаточных причин. Такое эмоциональное слабодушие довольно характерно для прогрессивного паралича, артериосклероза мозга, отчасти для рассеянного склероза. Расстройства эмоционального равновесия можно наблюдать как возрастные особенности, например несдержанность, грубиянство подростков (Flegeljдhre) или черствость, грубый эгоизм и ворчливость в старческом возрасте. Сущность эмоциональных расстройств тесно связана с изменением биологических процессов, протекающих в организме. Мы уже отмечали, что аффективные движения сопровождаются изменением иннервации, повышенной при стенических аффектах и пониженной при астенических, расстройствами координации, вазомоторными расстройствами, повышением и понижением кровяного давления. Каждому аффективному движению соответствует тот или другой комплекс из перечисленных явлений, как видно из схемы Ланге (рис. 5). жүктеу/скачать 6,74 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|