Психиатрия



бет205/372
Дата19.05.2022
өлшемі3 Mb.
#144011
түріУчебное пособие
1   ...   201   202   203   204   205   206   207   208   ...   372
Байланысты:
Виктор Самохвалов. Психиатрия (1)

Диагностика
1. Более двух лет нестабильного настроения, включающего чередующиеся периоды как субдепрессии, так и гипомании с или без промежуточных периодов нормального настроения.
2. Два года отсутствуют умеренные и тяжелые проявления аффективных эпизодов. Наблюдаемые аффективные эпизоды по своему уровню ниже, чем легкие.
3. В депрессии должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов:
— снижение энергии или активности;
— бессонница;
— снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;
— трудности в концентрации внимания;
— социальная отгороженность;
— снижение интереса или удовольствия от секса или приятных видов деятельности;
— снижение разговорчивости;
— пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого.
4. Повышение настроения сопровождается не менее чем тремя из следующих симптомов:
— повышение энергии или активности;
— снижение необходимости во сне;
— повышенная самооценка;
— обостренное или необычное творческое мышление;
— повышенная общительность;
— повышенная разговорчивость или демонстрация ума;
— повышение интереса к сексу и увеличение сексуальных связей, других видов деятельности, доставляющих удовольствие;
— сверхоптимизм и переоценка прошлых достижений.
Возможны отдельные антидисциплинарные действия, обычно в состоянии алкогольного опьянения, которые оцениваются как «избыточное веселье».
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать от легких депрессивных и маниакальных эпизодов, биполярных аффективных расстройств, протекающих с умеренными и легкими аффективными приступами, гипоманикальные состояния также следует отличать от начала болезни Пика.
По отношению к легким депрессивным и маниакальным эпизодам это обычно удается сделать на основании данных анамнеза, поскольку нестабильное настроение при циклотимии должно определяться сроком до двух лет, для циклотимиков также не характерны суицидальные мысли, а периоды повышенного настроения у них социально более гармоничны. Циклотимические эпизоды не достигают психотического уровня, это их отличает от аффективных биполярных расстройств, кроме того, циклотимики имеют уникальную анамнестическую историю, эпизоды нарушений настроения у них отмечаются очень рано в пубертате.
Изменения настроения при болезни Пика отмечаются в позднем возрасте и сочетаются с более грубыми нарушениями социального функционирования.
Терапия
Предотвращение эпизодов нарушенного настроения при циклотимии осуществляется литием, карбамазепином или вальпроатом натрия. Эти же препараты могут применяться при лечении повышенного настроения, хотя в тех случаях, когда оно сопровождается повышенной продуктивностью, это вряд ли целесообразно. При сниженном настроении показаны прозак, лечение депривацией сна и энотерапия. Иногда эффект дают 2—3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина.
Дистимия (F34.1).



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   201   202   203   204   205   206   207   208   ...   372




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет