Психиатрия
жүктеу/скачать 3 Mb.
|
Виктор Самохвалов. Психиатрия (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Дистимия (F34.1).
| Диагностика
1. Более двух лет нестабильного настроения, включающего чередующиеся периоды как субдепрессии, так и гипомании с или без промежуточных периодов нормального настроения. 2. Два года отсутствуют умеренные и тяжелые проявления аффективных эпизодов. Наблюдаемые аффективные эпизоды по своему уровню ниже, чем легкие. 3. В депрессии должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов: — снижение энергии или активности; — бессонница; — снижение уверенности в себе или чувство неполноценности; — трудности в концентрации внимания; — социальная отгороженность; — снижение интереса или удовольствия от секса или приятных видов деятельности; — снижение разговорчивости; — пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого. 4. Повышение настроения сопровождается не менее чем тремя из следующих симптомов: — повышение энергии или активности; — снижение необходимости во сне; — повышенная самооценка; — обостренное или необычное творческое мышление; — повышенная общительность; — повышенная разговорчивость или демонстрация ума; — повышение интереса к сексу и увеличение сексуальных связей, других видов деятельности, доставляющих удовольствие; — сверхоптимизм и переоценка прошлых достижений. Возможны отдельные антидисциплинарные действия, обычно в состоянии алкогольного опьянения, которые оцениваются как «избыточное веселье». Дифференциальная диагностика Следует дифференцировать от легких депрессивных и маниакальных эпизодов, биполярных аффективных расстройств, протекающих с умеренными и легкими аффективными приступами, гипоманикальные состояния также следует отличать от начала болезни Пика. По отношению к легким депрессивным и маниакальным эпизодам это обычно удается сделать на основании данных анамнеза, поскольку нестабильное настроение при циклотимии должно определяться сроком до двух лет, для циклотимиков также не характерны суицидальные мысли, а периоды повышенного настроения у них социально более гармоничны. Циклотимические эпизоды не достигают психотического уровня, это их отличает от аффективных биполярных расстройств, кроме того, циклотимики имеют уникальную анамнестическую историю, эпизоды нарушений настроения у них отмечаются очень рано в пубертате. Изменения настроения при болезни Пика отмечаются в позднем возрасте и сочетаются с более грубыми нарушениями социального функционирования. Терапия Предотвращение эпизодов нарушенного настроения при циклотимии осуществляется литием, карбамазепином или вальпроатом натрия. Эти же препараты могут применяться при лечении повышенного настроения, хотя в тех случаях, когда оно сопровождается повышенной продуктивностью, это вряд ли целесообразно. При сниженном настроении показаны прозак, лечение депривацией сна и энотерапия. Иногда эффект дают 2—3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина. Дистимия (F34.1).жүктеу/скачать 3 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|