С рецепторным механизмом действия: - С рецепторным механизмом действия:
- миансерин (леривон), миртазапин
- Редко используются в общей практике
- • Фармакологическое действие: антидепрессивное, седативное, снотворное.
- • Блокируют 5-HT2 и альфа2-адренергические рецепторы. Стимулируют высвобождение медиатора в синаптическую щель, вследствие блокады пресинаптических альфа2-адренорецепторов.
- • Не проявляют холинолитической активности.
- • Несовместимы с ИМАО (2-х недельный интервал в приеме)
Клиническая классификация антидепрессантов - Классификация антидепрессантов
- по степени выраженности эффекта:
- а) "большие" антидепрессанты - особенно показаны в терапии тяжелых глубоких депрессий: имипрамин, амитриптилин, мапротилин, пароксетин
- б) "малые" антидепрессанты - показаны в терапии легких и умеренных депрессивных состояний: доксепин, миансерин, тианептин, тразадон.
Клинические эффекты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина - 1. Купирующая фаза: редуцирует симптомы депрессии до наступления ремиссии (6-12 нед)
| - 2. Поддерживающая фаза: снижает риск рецидивов
- 4-9 мес. после ремиссии
| - 3. Профилактическая фаза: редуцирует риск развития повторных эпизодов депрессии и продолжается неопределенно долго (1 год и более)
| - -Правила проведения терапии антидепрессантами:
- 1. Большинство ЛП назначают и отменяют постепенно, что предупреждает появление выраженных НЛР
- 2. Антидепрессивный эффект проявляется не ранее 5-7 дней, когда произойдут определенные изменения в функционировании нейромедиаторных систем.
- 3. Эффект флуоксетина оценивается на 2-3-й нед. его приема.
- 4. Обычно антидепрессивный эффект ЛП развивается в течение месяца, и если за это время он не проявляется, антидепрессант заменяют другим.
- Побочные эффекты антидепрессантов
- Трициклические антидепрессанты:
- Ортостатическая гипотензия
- Холиноблокирующее действие: ксеростомия, ксеродермия, тахикардия, затруднение мочеиспускания, нарушение аккомодации, запор
- Атропиноподобный делирий: устрашающие галлюцинации
- Нарушение сердечной проводимости: экстрасистолии, блокады
- Анемия, лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия
- Множественный кариес (из-за ксеростомии)
- Нарушение обмена веществ: задержка жидкости, отёки, повышение аппетита
- Расстройства половой сферы: дисменорея, снижение либидо, нарушение эрекции
- Аллергический холангит с исходом в гепатит
| - Побочные эффекты антидепрессантов
- 2. Ингибиторы МАО
- -Холиноблокирующие эффекты
- -Тираминовые «сырные реакции» : ↑ АД, ↑ ВГД, аритмии, стенокардия, церебро-васкулярные нарушения
- -Ортостатическая гипотензия
- -Прибавка веса, отеки, нейропатия (дефицит вит. В6)
- -Обменные нарушения
- -Психомоторное возбуждение, раздражительность, бессонница, тревога (инверсия фазы психоза)
| - Побочные эффекты антидепрессантов
- 3. СИОЗС
- -ЖК- расстройства: тошнота, диарея, анорексия
- -Нарушения в половой сфере: аноргазмия, задержка эякуляции
- -Тремор, потливость
- -Серотониновый синдром
| - -Противопоказания
- Общие: аллергия, психомоторное возбуждение, судорожные припадки, острые случаи спутанности сознания, заболевания печени и почек в стадии декомпенсации, стойкая артериальная гипотензия, нарушения кровообращения, беременность, тиреотоксикоз.
- Противопоказания к приёму ТЦА и гетероциклических антидепрессантов: острый и восстановительный период ИМ, декомпенсированные пороки сердца, нарушения проводимости сердца, гипертоническая болезнь 3 степени, заболевания крови, ЯБ желудка и 12-перстной кишки, закрытоугольная глаукома, ДГПЖ, атония мочевого пузыря, пилоростеноз, паралитическая непроходимость кишечника, лактация, возраст до 12 лет, маниакальная фаза.
- Противопоказания к приёму избирательных ИМАО: лактация, детский возраст, совместное применение с селегилином, феохромоцитома.
- Противопоказания к приёму СИОЗС: психотическая депрессия, лактация, отравление психотропными средствами, алкоголем.
Достарыңызбен бөлісу: |
