Рак поджелудочной железы
жүктеу/скачать 64,98 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Индуративный панкреатит.
Рак фатерова соска.Принято считать, что рака фатерова соска характерно наличие интермиттирующей желтухи в отличие от рака головки поджелудочной железы, при котором она носит постоянный и прогрессирующий характер. Такое колебание в интенсивности желтухи, по мнению исследователей, обусловлено свойством рака фатерова соска быстрее распадаться. Рак фатерова соска часто сопровождается вторичным холангитом и протекает под видом этого заболевания с ознобами и высокой температурой. Ввиду большой склонность рака фатерова соска к распаду при нем чаще, чем при раке головки поджелудочной железы, отмечают наличие крови в дуоденальном содержимом и скрытой крови в испражнениях. С этим положением едва ли можно согласиться или, во всяком случае, этот симптом не дает полной уверенности в правильности диагноза рака фатерова соска и исключения рака головки поджелудочной железы, при котором наличие скрытой крови в испражнениях не редкость. Рак фатерова соска в отличие от рака головки поджелудочной железы чаще протекает без болей и позже дает метастазирование в другие органы. Для дифференцирования этих заболеваний большое значение имеет исследование панкреатических ферментом в дуоденальном содержимом. При раке головки поджелудочной железы вследствие обтурации панкреатического протока опухолью панкреатические ферменты в дуоденальном содержимом могут отсутствовать или концентрация их бывает значительно пониженной, тогда как при раке фатерова соска отделение панкреатических ферментов на нарушается или изменяется значительно меньше, чем при раке головки железы. Индуративный панкреатит.Особую трудность в дифференциальной диагностике иногда приходится испытывать при проведении дифференциального диагноза между раком головки поджелудочной железы и склерозирующей формой хронического панкреатита, когда последний сопровождается механической желтухой. Эти трудности могут возникнуть даже у хирургов во время операции. В подобных случаях предлагается производить скеннирование поджелудочной железы, а если нужно биопсию ее и панкреатографию. Особенно трудно поставить диагноз рака головки поджелудочной железы при отсутствии у больного желтухи. В этих случаях раковая опухоль разрастается в сторону двенадцатиперстной кишки, прорастает ее стенку, давая при этом, кроме общих явлений, свойственных раковому процессу, местную, локальную симптоматику. Заболевания может протекать под видом язвенной болезни, стеноза привратника и сопровождаться желудчно-кишечным кровотечением и резкими болями в верхней половине живота. Для уточнения диагноза в таких случаях большое значение имеют тщательно собранный анамнез, клиническое течение заболевания, данные рентгенологического обследования, скеннирование поджелудочной железы и методы функционального исследования железы. Лечение Для лечения РПЖ используют хирургический, лучевой, химиотерапевтический и комбинированный методы. Хирургическое вмешательство наиболее разработано в последнее время. Основными видами радикальных операций при раке билипанкреатодуоденальной зоны являются: • стандартная гастропанкреатодуоденальная резекция —ГПДР (субтотальная панкреатотодуоденэктомия); • панкреатэктомия (тотальная панкреатодуоденэктомия); • дистальная (левосторонняя) резекция поджелудочной железы; • расширенная ГПДР (расширенная субтотальная или тотальная панкреатодуоденэктомия, региональная субтотальная или тотальная панкреатодуоденэктомия). Сравнительно редко выполняемые разработанные операции: • привратниксохраняющая панкреатодуоденальная резекция; • резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки и билиарного тракта; • дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезенки. Эти операции выполняются по функциональным соображениям, так как их онкологическая адекватность крайне сомнительна. Стандартная ГПДР, выполняемая по поводу билипанкреатодуоденального рака, проводится во многих хирургических и онкологических клиниках. Стандартная ГПДР включает резекцию холедоха, выходного отдела желудка с прилежащим малым и правой половиной большого сальника; удаление головки поджелудочной железы, всей двенадцатиперстной кишки. В удаляемый комплекс входит прилежащая к головке поджелудочной железы клетчатка и фасциально-клетчаточные футляры общей и собственной печеночной артерии, верхней брыжеечной и воротной вен. Удаляются лимфоузлы следующих регионарных групп: N 1 — пилорические; N2 — вокруг холедоха; N3 —по верхнему краю головки поджелудочной железы; N4 — по нижнему краю головки поджелудочной железы; N5 — передние панкреатодуоденальные; N6 — задние панкреатодуоденальные;N7 — проксимальные мезентериальные лимфоузлы. Техника выполнения всех этапов стандартной ГПДР в настоящее время достигла определенного уровня и хорошо описана в литературе.При раке тела и хвоста поджелудочной железы выполняется так называемая дистальная или левосторонняя резекция поджелудочной железы. Операция сопровождается удалением селезенки. Объем удаляемой поджелудочной железы варьирует от резекции хвоста поджелудочной железы, что соответствует 25% объема органа, до субтотальной резекции — удаляется 75-90% объема поджелудочной железы. В последние годы в ведущих центрах России и мира стали выполнять расширенную ГПДР. Расширенная ГПДР помимо панкреатодуоденального комплекса с регионарными лимфоузлами, удаляемыми при стандарной ГПДР, предполагает резекцию поджелудочной железы на границе тела и хвоста органа, удаление единым блоком прилежащих к панкреатодуоденальному комплексу соединительной ткани, лимфатических сосудов и узлов, нервных сплетений,фасциально-клетчаточных футляров всех крупных сосудов в следующих границах: верхняя — уровень аортального отверстия в диафрагме, нижняя — уровень нижней брыжеечной артерии, правая — ворота правой почки, левая — левая почечная ножка. В этих пределах осуществляется скелетизация всех крупных артерий и вен. При этом в препарате оказываются лимфоузлы как регионарного, так и юкстарегионарного лимфоколлектора. К последнему относятся группы лимфоузлов:N8 — по верхнему краю тела поджелудочной железы; N9 — по нижнему краю тела поджелудочной железы; N10 — вокруг общего печеночного протока; N11 — вокруг чревного ствола; N12 —вокруг верхней брыжеечной артерии; N13 — вокруг средних толстокишечных сосудов; N 14 — парааортальная группа лимфоузлов.При подозрении на инвазию верхней брыжеечной вены,последняя резецируется с ее одномоментной пластикой. жүктеу/скачать 64,98 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|