Рак поджелудочной железы
жүктеу/скачать 64,98 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина
| Патологическая анатомия
Из-за скрытого развития,и как следствие,поздней диагностики опухоли поджелудочной железы отмечается высокий процент летальности в течение 1-го года после взятия на учет.Злокачественные опухоли поджелудочной железы являются преимущественно аденокарциномами,исходящими из протоков.РПЖ имеет вид белесоватого узла округлой или вытянутой формы,метастазирует рано в регионарные лимфоузлы (в 90% случаев),медиастинальные и надключичные лимфоузлы.Поражение забрюшинных лимфопротоко нередко приводит к появлению хилезного асита и диссеминации опухоли по брюшине.У 50? Больных к моменту установления диагноза уже имеются метастазы в печень,а у 1/3-инвазия двенадцатиперстной кишки с ее изъязвлением. Следует отметить,что,хотя и редко,могут возникникать опухоли из островков клеток Лангерганса.Они принадлежат к классу опухолей,известных как апудомы.Клетки этих опухолей секретируют различные субстанции(инсулин,глюкагон,гастрин,АКТГ,серотонин).В 10% случаев такие функционирующие опухоли малигнизируются и метастазируют.Часто они мультицентричны. Клиническая картина Ведущими симптомами рака головки поджелудочной железы являются боль, похудение, диспептические расстройства, желтуха.Боль — самый частый симптом, наблюдается у 70—85% больных.Боль может локализоваться в эпигастральной области,правом подреберье, иррадиировать в спину. У большей части пациентов боль появляется за несколько недель или месяцев до желтухи и является первым признаком заболевания. Боль чаще возникает в результате прорастания или сдавления опухолью нервных стволов, реже — вызвана закупоркой желчного или вирсунгова протока или перитонеальными явлениями из-за обострения сопутствующего панкреатита. Вторым симптомом заболевания является похудение. Этот признак связан не столько с опухолевой интоксикацией, сколько с нарушением процессов пищеварения в результате частичного или полного прекращения поступления в кишечник панкреатического сока. К числу клинических симптомов рака головки поджелудочной железы относятся также диспептические расстройства: анорексия, тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастрии, рвота, иногда отмечаются поносы, запоры.В дальнейшем к триаде клинических признаков опухоли (боль, похудение, диспептические расстройства) присоединяются более поздние симптомы, определяющиеся локализацией, величиной опухоли, ее отношением к окружающим органам,характером метастазирования.Если опухоль развивается из эпителия конечной части панкреатического протока, то в процесс вовлекается общий желчный проток, который сдавливается, вследствие чего развивается быстро нарастающая желтуха, увеличиваются желчный пузырь (симптом Курвуазье) и печень.У таких больных вскоре полностью обесцвечивается кал, моча приобретает темную окраску, желтуха сопровождается мучительным кожным зудом, особенно беспокоящим по ночам.На коже видны расчесы, петехиальные высыпания. В результате нарастания холемии может иметь место геморрагический синдром (носовые кровотечения, кровавая рвота, мелена).Если опухоль исходит из эпителия ацинозной части поджелудочной железы, она может, не сдавливая общего желчного протока, прорастать в двенадцатиперстную кишку, протекая под видом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или стеноза привратника.Желтуха — один из основных и важных симптомов рака головки поджелудочной железы, но в большинстве случаев он более поздний, чем боль, похудение и диспептические явления.Развитие желтухи как первичного и ведущего симптома в ранние периоды заболевания возможно, когда раковый узел локализуется в конечной части вирсунгова протока. Несмотря на то что его размеры небольшие, довольно быстро происходит затруднение оттока желчи вследствие сдавления общего желчного протока. Печень при раке головки поджелудочной железы достигает больших размеров, безболезненна, край острый. В далекозашедших случаях рака головки поджелудочной железы могут наблюдаться асцит, кишечное кровотечение,тромбозы сосудов нижних конечностей, инфаркты легких, селезенки. Рак тела и хвоста поджелудочной железы. Один из наиболее частых начальных симптомов рака этой локализации —боль в подложечной области или левом подреберье. Боли мучительные,усиливаются при лежании на спине, иногда достигают такой интенсивности, что больные вынуждены прибегать к наркотикам. Боли часто иррадиируют в спину, поясницу, иногда носят опоясывающий характер. Наряду с болевым синдромом, у пациентов с указанной формой опухоли отмечается прогрессивное похудение, кахексия; потеря аппетита, тошнота,рвота, запоры. Желтуха обычно отсутствует и может возникнуть в случаях,когда опухоль распространяется на головку, вызывая обтурацию общего желчного протока, или имеют место метастазы в ворота печени.Для рака тела и хвоста поджелудочной железы характерным является наличие множественных тромбозов сосудов, которые встречаются в 4 раза чаще, чем при опухолях головки.Рак тела и хвоста поджелудочной железы чаще возникает у лиц, страдающих сахарным диабетом.При локализации рака в теле или хвосте поджелудочной железы опухоль удается прощупать почти у 30% больных; у 25% имеет место увеличенная селезенка. Увеличение селезенки связано либо с прорастанием опухоли в сосуды системы воротной вены, либо с их тромбированием, либо при прорастании или метастазировании опухоли в селезенку. жүктеу/скачать 64,98 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|