Рак поджелудочной железы
жүктеу/скачать 64,98 Kb.
|
| Паллиативные операции проводятся с целью:
• устранения желтухи; • улучшения пассажа по двенадцатиперстной кишке; • включения в процесс пищеварения поджелудочной железы; • снятия болей. К паллиативным вмешательствам относятся: наложение обходных анастомозов и эндоскопическое или чрескожное чреспеченочное эндопротезирование (стентирование).Билиодигестивные операции (холецистоэнтероанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну; холецистогастроанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну, холецистодуоденоанастамоз с межкишечным соустьем по Брауну) способствуют устранению гипертензии в желчных путях; устраняют холемию,включают желчь в процессы пищеварения.Стенты могут бьггь пластмассовыми и из металлической сетки.Стентирование желчных протоков без вскрытия брюшной полости показано пожилым больным из групп высокого риска,у которых выявлены нерезектабельные опухоли желчных протоков,поджелудочной железы. У более молодых больных в таких ситуациях можно прибегнуть к наложению билиодигестивного анастомоза. Лучевая терапия. Одним из традиционных методов лучевой терапии является дистанционная лучевая терапия. Оптимальные суммарные очаговые дозы — 55—75 Гр. В основном лучевая терапия используется в послеоперационном периоде.Это лечение целесообразно проводить в возможно более короткие сроки после операции, как правило, этот интервал составляет 2—4 недели. Основным показанием для проведения послеоперационного облучения является наличие нерезектабельной опухоли поджелудочной железы на фоне ликвидированной обтурации внепеченочных путей. К показаниям относятся: • морфологически верифицированный местно-распространенный рак поджелудочной железы после наложения билиодигестивного анастомоза; • местно-распространенный рак поджелудочной железы,дистального отдела холедоха после подтверждения диагноза во время операции; • рецидивы рака панкреатодуоденальной зоны после радикальных операций. К противопоказаниям относятся: • выраженная раковая кахексия; • хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивно-язвенный эзофагит, острые эрозии и язвы желудка, осложненные кровотечением; • неразрешенный обтурационный желчестаз; • прорастание опухоли в просвет двенадцатиперстной кишки, распад ее или изъязвление, осложненное кровотечением; • выявленное во время операции массивное прорастание сосудов панкреатодуоденальной зоны (нижняя полая вена, воротная вена, верхняя брыжеечная вена, артерия); • наличие лейкопении ниже 3・ 109/л. Целесообразным является индивидуализированный подход к выбору режима фракционирования лучевой терапии. Так, у компенсированных больных радикальное либо паллиативное лучевое лечение рационально проводить в режиме динамического фракционирования (3 фракции по 4 Гр , затем по 2 Гр —5 раз в неделю). Повышению эффективности лечения и улучшению переносимости способствует проведение ≪сплит≫-курсов дистанционной гамма-терапии в СОД — 36—38 Гр в режиме динамического фракционирования, перерыв 10—20 дней, продолжение лечения до радикальной дозы - 60—70 дней. Лечение ослабленных пациентов с выраженной желтухой лучше проводить в режиме мультифракционирования (1—1,2 Гр 2 раза в день с интервалом 4—6ч); СОД при этом зависит от цели облучения (паллиативное или симптоматическое).При улучшении состояния больного возможен переход на режим динамического фракционирования дозы. Проведение паллиативного курса лучевой терапии с ≪радикальной≫ дозой требует подведения СОД — 60 изоГр — при мелкоклеточном раке и инсуломе; СОД — 65 изоГр — при аденокарциноме и СОД — 65—75 изоГр при солидных раках поджелудочной железы. Использование лучевой терапии позволяет обеспечить исчезновение болевого синдрома, вызвать регрессию опухоли, незначительно повысить продолжительность жизни. Однако, учитывая раннее гематогенное метастазирование при раке поджелудочной железы надеяться на получение существенных положительных результатов от применения локального противоопухолевого воздействия невозможно. Химиотерапия рака. Химиотерапия рака поджелудочной железы разрабатывается по разным направлениям: создание новых избирательно действующих на опухолевые клетки препаратов, разработка комбинированного применения двух и более препаратов, совершенствование химиотерапии как компонента комплексного или комбинированного лечения.До определенного времени основным препаратом при лечении больных раком поджелудочной железы был 5-фторурацил,который в дальнейшем использовался в сочетаниях с эпирубицином, митомицином С, интерфероном, циспяатином, лейковорином, метотрексатом. Непосредственный объективный эффект от разных схем такого лечения отмечен у 8,3—43% пациентов.Степень выраженности токсичности составила 5—60%. Вместе с тем отдаленные результаты оказались одинаковыми, увеличение продолжительности жизни отмечено не более чем в 15% наблюдений. Перспективы в химиотерапевтическом лечении рака поджелудочной железы появились после создания нового химиотерапевтического препарата гемцитабина (гемзара). В настоящее время во всем мире проводится большое количество исследований лечения рака поджелудочной железы с использованием гемцитабина и препаратов группы токсанов. Вторая фаза клинического испытания показала, что эта комбинация увеличивает время до прогрессирования заболевания (приблизительно 10 месяцев) и одногодичную выживаемость до 30% у больных с диссеминированным раком поджелудочной железы. Однако проведенный анализ данных различных исследований показал, что применение химиотерапии как самостоятельного метода лечения не является эффективным у больных раком поджелудочной железы. Комбинированное лечение. В последние десятилетия появляется большое количество работ, посвященных химиолучевому лечению рака поджелудочной железы. Применение полихимиотерапии по схеме FAP: 5-фторурацил — 300 мг/м2 в 1-й—5-й дни, адриамицин —50 мг/м2 в 1-й день, цисплатин - 20 мг/м2 в 1—5-й дни курса) в сочетании с расщепленным курсом лучевой терапии в суммарной очаговой дозе 40 Гр позволило ряду исследователей улучшить отдаленные результаты лечения рака поджелудочной железы до 14 месяцев. жүктеу/скачать 64,98 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|