Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности



бет164/169
Дата11.04.2023
өлшемі5,57 Mb.
#174235
түріПротокол
1   ...   161   162   163   164   165   166   167   168   169
Байланысты:
ФОС ГИА Лечебное дело(1)

Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 35 мкмоль/л; непрямой билирубин – 29,5 мкмоль/л; прямой билирубин – 5,5 мкмоль/л; АЛТ – 230 ЕД/л; АСТ – 155 ЕД/л; ЩФ – 143 ЕД/л; глюкоза – 5,1 ммоль/л; креатинин – 72 мкмоль/л; мочевина – 3,2 ммоль/л; альбумин – 39 г/л; общий белок – 71 г/л; амилаза – 43 ЕД/л; ПТИ – 55%.
Иммуноферментный анализ (определение маркеров гепатитов В, С, D в сыворотке крови): НВsAg (+); анти-НВs (-); анти-НВсIgG (+); HBeAg (-); анти-НВе (+); анти-НВсIgМ (-); анти-НDV (-); анти-HCV (-); анти-ВИЧ – отрицательный.
Иммунологическое исследование: концентрация Ig класса G в сыворотке крови - 7,0 г/л; молекулярно-генетическое исследование (ПЦР): ДНК ВГВ – результат положительный; количественный анализ ДНК ВГВ – 61000 МЕ/мл.
Кал на скрытую кровь – отриц.
Общий анализ мочи: в пределах нормы.
Эластометрия печени: определена стадия F4 (по шкале МETAVIR), цирроз печени.
При УЗИ органов брюшной полости выявлены гепатоспленомегалия, диффузные дистрофические изменения паренхимы печени. V.portae 14 мм.
Рентгенологическое исследование легких: без патологических изменений
ЭКГ – без патологических изменений.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Обоснуйте назначение медикаментозного и немедикаментозного лечения данного пациента.
5. Через 6 месяцев постоянного лечения концентрация ДНК ВГВ – 10 МЕ/мл.- Серологическое исследование (ИФА): НВsAg (-); анти-НВs (+); анти-НВсIgG (+); HBeAg (-); анти-НВе (+); анти-НВсIgМ (-).-Биохимия крови: АЛТ – 78 Ед/л, АСТ – 52 Ед/л, ГГТП – 26 ед/л; общий билирубин – 34 мкмоль/л; ПТИ – 60%; креатинин – 72 мкмоль/л. Общий анализ крови – в пределах нормы. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.


ЗАДАЧА №19
Мужчина 48 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, почти постоянные тупые боли в области правого подреберья, тошноту, нарушение сна.
Из анамнеза. Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые появились общая слабость, повышенная утомляемость, чувство тяжести в области правого подреберья, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр. За медицинской помощью не обращался. При появлении болевого синдрома принимал Эссенциале форте по 2 капсуле три раза в день, ферментные препараты: Креон по 10000 Ед. два раза в сутки, Но-шпу; улучшения самочувствия не отметил. Настоящее обострение в течение месяца, когда после перенесенного гриппа усилились боли в области правого подреберья, увеличилась общая слабость. Операций, гемотрансфузий не было. Алкоголем не злоупотребляет, гепатотоксичные лекарственные средства не принимал, был донором. Половой партнер непостоянный.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост – 165 см, вес – 70 кг, ИМТ – 25,7 кг/м2. Кожные покровы желтушной окраски, склеры иктеричны, выявляются телеангиэктазии на груди, плечах и спине. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС = 74 в 1 мин; АД = 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в области правого подреберья. Размеры печени по Курлову: 12 х 8 х 7 см; при глубокой пальпации печень плотноватой консистенции, определяется умеренная болезненность при пальпации. Селезенка увеличена. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   161   162   163   164   165   166   167   168   169




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет