Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности
жүктеу/скачать 5,57 Mb.
|
ФОС ГИА Лечебное дело(1)
| ЗАДАЧА № 25
Первобеременная З., 35 лет, поступила в родильный стационар заблаговременно с диагнозом: Беременность 38-39 недель. Миома матки. Возрастная первородящая. Данные анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция в норме. Лечилась по поводу бесплодия 5 лет. В 28 лет выявлена миома матки и произведена операция - энуклеация 3-х миоматозных узлов. Через 2 года на УЗИ вновь выявлены миоматозные узлы небольших размеров. Лечение не проводилось, так как наступила беременность. Плод соответствует сроку беременности, в продольном положении, головном предлежании. Нарушения питания узлов не выявлено. Данные общего исследования: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост-172 см, вес-70 кг. Температура тела 36,2C. Ps-72 удара в минуту, ритмичный удовлетворительного наполнения. АД- 120/80; 115/70 мм рт. ст. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Данные акушерского исследования: Окружность живота- 98 см, высота стояния дна матки- 38 см. Размеры таза: D. sp.- 25 см, D. cr.- 28 см, D. tr.-31 см, C. ext.- 20,5 см. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 130 ударов в минуту. Пальпация миоматозных узлов безболезненная. Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки по Бишоп 2 балла. Предлежит головка, над входом в малый таз. Воды целы. Вопросы: Диагноз. Предположительный план родоразрешения. Дополнительное обследование. Возможные осложнения. Что определяет тактику ведения беременности и родов с позиции доказательной медицины? ЗАДАЧА № 26 Роженица А., 32 лет, повторнородящая, поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью, начавшейся 7 часов назад. Данные анамнеза:. Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Беременностей было 7: четверо своевременных родов и 2 медаборта, последний из которых осложнился метроэндометритом. Два года назад перенесла операцию по поводу внематочной беременности. По поводу настоящей беременности состоит на диспансерном учете, обследована согласно стандартам. Данные общего исследования: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски.рост-164 см, вес-76 кг. Ps-92 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 120/80; 125/80 мм рт. ст. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременности, несколько асимметричной формы. Окружность живота- 108 см, высота стояния дна матки- 41 см. Размеры таза: D. sp.- 25 см, D. cr.- 27 см, D. tr.-30 см, C. ext.- 20 см. Схватки следуют через 2-4 минуты по 45-50 секунд, болезненные, присоединяются потуги. Мочеиспускание затруднено, моча выведена катетером - прозрачная. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена вровень. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 110 -120 ударов в минуту. Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Воды текут зеленые. Вопросы: Диагноз. С чем необходимо дифференцировать? Какие были допущены ошибки при ведении данной беременной? Какому уровню доказательности соответствует требуемая тактика родоразрешения данной пациентки? жүктеу/скачать 5,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|