Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности
жүктеу/скачать 5,57 Mb.
|
ФОС ГИА Лечебное дело(1)
| ЗАДАЧА № 64
Больная в возрасте 61 года доставлена в клинику с жалобами на ноющие боли в левой поясничной области, озноб, повышение температуры тела до39°С. Год назад впервые отметила приступообразные боли в левой поясничной области, после чего самостоятельно с мочой отошел конкремент. Около 6 месяцев назад наблюдалось болезненное, частое мочеиспускание; моча была мутной. 10 дней назад в левой поясничной области внезапно возникли резкие приступообразные боли, сопровождавшиеся потрясающим ознобом, высокой температурой тела, проливным потом. Госпитализирована с диагнозом: острый левосторонний пиелонефрит. На обзорном снимке почек - тень, подозрительная на камень в нижней трети левого мочеточника. Проводилось лечение антибиотиками и интенсивная дезинтоксикационная терапия. Боли приняли ноющий характер, состояние ухудшилось и больная была переведена в урологическую клинику. Общее состояние тяжелое, бледная, кожа покрыта холодным потом. Пульс - 116 ударов в минуту. Живот не вздут, мягкий, болезненный в области левой почки. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный слева. На обзорной рентгенограмме - слева, на уровне I крестцового позвонка плотная тень размером 2х1см. Через 2 ч после госпитализации состояние ухудшилось: сознание затемнено, отмечается резкая бледность, кожа покрыта холодным потом. Пульс нитевидный, 140 ударов в минуту. Тоны сердца глухие. Максимальное артериальное давления снизилось до 60 мм рт. ст. Температура тела - 35,4°С. Вопросы: Ваш диагноз? Какое осложнение возникло у больной? Назовите причины данного осложнения? Ваша тактика ведения больной? Назовите лечение? ЗАДАЧА № 65 В приемное отделение клиники обратился больной 56 лет с жалобами на резкие схваткообразные боли в левом боку, распространяющиеся вниз по животу, в наружные половые органы; на тошноту и рвоту, учащенное мочеиспускание. Больной беспрерывно меняет положение тела, не находя в этом облегчения. Приступ болей возник впервые. Заболеваниями почек ранее не страдал. Объективно: общее состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены. Пульс - 98 ударов в минуту. Артериальное давление – 110/70 мм рт.ст. Живот подвздут, безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный слева. Кишечные шумы прослушиваются. Мочеиспускание учащено, сопровождается резью в конце акта. На обзорном снимке почек теней, подозрительных на конкременты, не обнаружено. На УЗИ - левая почка увеличена в размерах; полостная система расширена. Вопросы: Ваш диагноз? С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Для подтверждения диагноза, какие еще исследования и в какие сроки необходимо сделать? Указать последовательность и объем лечебных мероприятий? жүктеу/скачать 5,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|