Ситуационная задача 10
Женщина 47 лет предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, снижение аппетита, похудание, субфебрильную температуру тела по вечерам, одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетки в надлопаточной и подлопаточной областях при глубоком дыхании и кашле, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты.
Из анамнеза: В возрасте 6 лет перенесла первичный туберкулезный комплекс справа, получила полный курс химиотерапии. В возрасте 37 лет возник рецидив туберкулезного процесса в виде инфильтративного туберкулеза левого легкого в фазе распада, обсеменения МБТ (+). Лечилась нерегулярно, отказывалась от приема противотуберкулезных препаратов. Туберкулезный процесс прогрессировал на фоне алкоголизации пациентки, сформировалась лекарственная устойчивость МБТ.
Объективно: состояние тяжелое. Правильного астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледные, акроцианоз. Периферические л/узлы не увеличены. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, ритмичное, поверхностное. ЧД=26 в 1 мин. Грудная клетка деформирована. При пальпации эластичная. Западение грудной клетки слева, межреберья слева сужены, плечо опущено, атрофия мышц плечевого пояса слева. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Притупление перкуторного тона слева, справа с коробочным оттенком. Дыхание справа жесткое, хрипов нет. Слева дыхание бронхиальное, выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС=96 в 1 мин. АД=90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Пастозность голеней и стоп. Рост 168 см, вес 35 кг.
ОАК: Гемоглобин 150 г/л, эритроциты 5,2*1012, лейкоциты 13,6*109, палочкоядерные 10%, сегментоядерные 63%, эозинофилы 2%, лимфоциты 18%, моноциты 7%, СОЭ 28 мм/ч
Достарыңызбен бөлісу: |
